BOLIWIA, PERU

Aklimatyzacja dorosłych: łatwa adaptacja na morzu iw górach

Pin
+1
Send
Share
Send

Choroba górska jest chorobą często występującą u osób wspinających się na wysokość ponad 2500 metrów, zwłaszcza jeśli wspinaczka jest szybka. Najczęściej choroba górska objawia się w łagodnej postaci, jednak w niektórych przypadkach możliwe są poważne i zagrażające życiu powikłania.

Recenzję przygotowano na podstawie materiałów o wysokiej jakości naukowej, wybranych z Biblioteki Cochrane i bazy danych Medline z udziałem specjalistów z National Mountain Centre (Walia).

Choroba górska - stan, który często występuje u osób wspinających się na wysokość ponad 2500 metrów, szczególnie gdy wspinaczka jest szybka. Najczęściej choroba górska objawia się w łagodnej postaci, jednak w niektórych przypadkach możliwe są poważne i zagrażające życiu powikłania.

Recenzję przygotowano na podstawie materiałów o wysokiej jakości naukowej, wybranych z Biblioteki Cochrane i bazy danych Medline z udziałem specjalistów z National Mountain Centre (Walia).

Kluczowe aspekty:

  • Choroba górska rzadko występuje na wysokościach poniżej 2500 m, prawdopodobieństwo jej rozwoju wzrasta na wysokościach powyżej 3500 m.
  • Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby górskiej rośnie wraz z szybkim wspinaniem się i maleje wraz z powolnym wspinaniem, co daje niezbędny czas na aklimatyzację.
  • Dla większości podróżnych choroba górska jest łagodna, z objawami bólu głowy, anoreksji (utraty apetytu) i nudności i nie wymaga interwencji medycznej.
  • Ciężkie formy chorób górskich obejmują obrzęk mózgu, obrzęk płuc, który w przypadku nieleczonej opieki medycznej może prowadzić do śmierci ofiary.
  • Leczenie choroby górskiej polega na zatrzymaniu dalszej wspinaczki, a gdy stan się pogarsza, podczas zejścia.
  • Dodatkowo można zastosować tlenoterapię, leki i inne środki terapeutyczne.

Istnieją trzy formy choroby górskiej:

  • ostra choroba górska
  • alpejski obrzęk mózgu (mózgu) i
  • alpejski obrzęk płuc.

Ryzyko śmierci na wyżynach jest niskie, szczególnie dla turystów. W przypadku podróżnych w Nepalu śmiertelność z wszystkich przyczyn wynosi 0,014%, z powodu chorób górskich - 0,0036% (36 zgonów na 10 000 osób).

Czynniki ryzyka choroby górskiej obejmują: prędkość wspinaczki i bezwzględną wysokość, wysokość z dnia na dzień i indywidualne narażenie. Ramka 1 przedstawia klasyfikację wysokości i charakterystycznych zmian fizjologicznych. Dobra początkowa forma fizyczna nie chroni przed rozwojem choroby górskiej, a wysoka aktywność fizyczna na wysokości zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę górską.


Wysokości pośrednie (1500-2500 m)

Zauważalne są zmiany fizjologiczne. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem> 90% (normalne). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby górskiej jest niskie.

Duże wysokości (2500–3500 m)

Choroba górska rozwija się wraz z szybkim wzrostem

Bardzo duże wysokości (3500-5800)

Choroba górska rozwija się często. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem 5800 m)

Ciężka hipoksemia w spoczynku. Postępujące pogorszenie pomimo maksymalnej aklimatyzacji. Stała obecność na takich wysokościach jest niemożliwa.

Ostra choroba górska


Diagnostyka: Objawy choroby wysokościowej obejmują ból głowy, utratę apetytu, nudności i wymioty, osłabienie i zmęczenie, zawroty głowy i zaburzenia snu. Są to niespecyficzne objawy, które można zaobserwować w innych sytuacjach, na przykład podczas pracy w warunkach zwiększonego przeciążenia psycho-emocjonalnego. Objawy pojawiają się w ciągu 6-12 godzin (a czasem nawet wcześniej) po wzroście do nowej wysokości i zanikają w ciągu 1-3 dni, jeśli nie wzrośnie się wyżej. Rzadko może wystąpić obrzęk obwodowy.Nie ma wyraźnych obiektywnych objawów klinicznych i neurologicznych tej postaci choroby górskiej.

Leczenie: Zaprzestanie wspinaczki pozwala z reguły w ciągu 24–48 godzin na wyeliminowanie objawów ostrej choroby górskiej bez leczenia uzależnień. Aby złagodzić bóle głowy i nudności, można zastosować konwencjonalne środki przeciwbólowe (Uwaga tłumacz: paracetamol, ibuprofen) i leki przeciwwymiotne (Uwaga tłumacz: metklopramid cerucal).

Aby zmniejszyć objawy ostrej choroby górskiej, skuteczny jest inhibitor anhydrazy węglanowej acetazolamidu (Uwaga tłumacz: w Rosji diakarb), chociaż nie ustalono optymalnego schematu dawkowania. Pokazano skuteczność schematu: 250 mg co 8 godzin. Objawy również zmniejszają się wraz z powołaniem deksametazonu (początkowo 8 mg, a następnie 4 mg co 6 godzin).

Zapobieganie: Uzależnienie organizmu od niedotlenienia hipobarycznego nazywa się aklimatyzacją. Zalecany poziom aklimatyzacji przedstawiono w ramce 2. Jednak niektórzy podróżnicy potrzebują wolniejszego tempa, inni mogą wznosić się szybciej bez rozwoju objawów choroby górskiej. Główna aklimatyzacja występuje w pierwszych trzech podróżach. Wiarygodne czynniki prognostyczne dobrej aklimatyzacji, z wyjątkiem doświadczeń z wcześniejszych wejść, nie istnieją.

  • Na wysokość 3000 m zwiększ wysokość nocy o 300-600 m
  • Podczas wspinaczki powyżej 3000 m, co 1000 m dziennie
  • Szybkość aklimatyzacji u różnych osób jest znacząco różna
  • Jeśli to możliwe, nie podróżuj bezpośrednio (samolotem lub samochodem) na dużą wysokość.
  • Jeśli zostałeś natychmiast przetransportowany na dużą wysokość transportem, nie wznoś się jeszcze wyżej w ciągu pierwszych 24 godzin
  • „Wznieś się, śpij spokojnie”
  • Jeśli objawy utrzymują się, wspinanie należy przerwać.
  • Gdy objawy nasilą się, należy jak najszybciej rozpocząć zniżanie.

Te same leki mogą być stosowane w celu zapobiegania ostrej chorobie górskiej. Osoby podatne na rozwój chorób górskich, a także nieprzestrzeganie wskaźnika aklimatyzacji, zaleca się profilaktycznie przyjmować acetazolamid. Kilka badań wykazało znaczące zmniejszenie objawów przy profilaktycznym stosowaniu acetazolamidu w dawce 250–500 mg 2 razy dziennie. Minimalna skuteczna dzienna dawka nie została ustalona; według różnych źródeł wynosi ona od 250 do 750 mg. Jeśli zostanie podjęta decyzja o rozpoczęciu profilaktycznej terapii acetazolamidem, leczenie należy rozpocząć co najmniej dzień przed rozpoczęciem wynurzania i kontynuować do momentu osiągnięcia odpowiedniej aklimatyzacji. Skutki uboczne acetazolamidu to uczucie gęsiej skórki i zwiększone oddawanie moczu. (Uwaga tłumacza: Kiedy pojawiają się parestezje (gęsia skórka) i drgawki, możesz przyjmować preparaty potasu: panangin do 6 tab / dzień.). Acetazolamid jest sulfonamidem, dlatego nie powinien go stosować osoby uczulone na tę grupę leków.

Deksametazon (4 mg co 6 godzin) zmniejsza nasilenie i nasilenie ostrej choroby górskiej podczas wspinania się na wysokości powyżej 4000 m. Profilaktyczne podawanie można rozpocząć na kilka godzin przed wejściem. Deksametazon nie jest pierwszym wyborem do zapobiegania chorobom górskim ze względu na jego skutki uboczne. Jego stosowanie jest uzasadnione tylko u osób z nietolerancją acetazolamidu, predysponującą do rozwoju choroby górskiej i jeśli planowana jest szybka wspinaczka.

Leki, których skuteczność profilaktyczna nie została udowodniona: miłorząb dwuklapowy, aspiryna (w niektórych badaniach wykazano niewielką przewagę w porównaniu z placebo), spironolakton, furosemid, kodeina (nieskuteczne).
Alpejski obrzęk mózgu

Diagnostyka: Rozwój alpejskiego obrzęku mózgu jest zwykle poprzedzony objawami ostrej choroby górskiej. Wczesne sygnały alarmowe to zaburzenia psychiczne i zmiana zachowania, na którą pacjent i jego towarzysze mogą nie zwracać uwagi.W przyszłości pojawiają się bóle głowy, nudności i wymioty, omamy, dezorientacja i dezorientacja oraz postępy, drgawki są rzadkie. Wczesnym celem obiektywnym jest brak równowagi i chód (ataksja). Postęp choroby prowadzi do depresji świadomości aż do śpiączki i śmierci. Możliwe są krwotoki siatkówki i obrzęk nerwu wzrokowego.

Alpejski obrzęk mózgu rozwija się w ciągu kilku godzin, szczególnie gdy nie docenia się wczesnych objawów, a może mu towarzyszyć alpejski obrzęk płuc. Prawdopodobieństwo wystąpienia góralskiego obrzęku mózgowego zależy również od szybkości wstąpienia i osiągniętej wysokości. Podczas wspinaczki na 4000-5000 m częstotliwość tej postaci choroby wynosi około 1%.

Leczenie: Kiedy pojawią się objawy alpejskiego obrzęku mózgu, zejście powinno rozpocząć się natychmiast. Opóźnienie może prowadzić do śmierci pacjenta. Aby zmniejszyć objawy i ułatwić ewakuację, stosuje się deksametazon (początkowo 8 mg, następnie 4 mg co 6 godzin doustnie lub pozajelitowo). Jeśli to możliwe, musisz zacząć dostarczać tlen. Zniknięcie objawów nie następuje natychmiast po zejściu, a pacjent powinien zostać przeniesiony pod nadzorem personelu medycznego.
Obrzęk płuc na dużej wysokości

Diagnostyka: Objawy alpejskiego obrzęku płuc zwykle pojawiają się podczas 2-3-dniowego pobytu na dużej wysokości. Obraz kliniczny obejmuje duszność podczas wysiłku, a następnie w spoczynku, suchy kaszel, osłabienie i słabą tolerancję wysiłku fizycznego. W miarę postępu choroby rozwija się ciężka duszność i szczegółowy obraz obrzęku płuc, a następnie śpiączka i śmierć. Wczesne objawy kliniczne obejmują tachykardię i szybki oddech, niewielki wzrost temperatury ciała, podstawową trzeszczkę.

Na wysokości 2700 m częstotliwość alpejskiego obrzęku płuc wynosi 0,0001% i wzrasta do 2% o 4000 m. Czynnikami ryzyka są prędkość podnoszenia, obciążenie podczas podnoszenia i po nim, a także płeć męska, młody wiek i indywidualna ekspozycja.

Leczenie: Zejście nawet kilkaset metrów może prowadzić do poprawy. Jeśli to możliwe, rozpocznij dopływ tlenu. W zapobieganiu i leczeniu alpejskiego obrzęku płuc skuteczna jest nifedypina (początkowo 10 mg doustnie, a następnie 20 mg nifedypiny o powolnym uwalnianiu co 12 godzin). Skuteczne jest użycie przenośnej komory hiperbarycznej, która jest szczelnie zamkniętą torbą, do której powietrze pompowane jest za pomocą pompy ręcznej. Konieczne jest stałe utrzymywanie wysokiego ciśnienia w komorze.
Przewidywanie prawdopodobieństwa wystąpienia choroby górskiej

Niestety nie znaleziono wiarygodnych czynników prognostycznych, które przewidują rozwój choroby górskiej u konkretnej osoby (w tym ogólnej sprawności fizycznej, standardowych badań czynności płuc itp.).
Choroba górska i choroby pokrewne

Choroby układu krążenia

  • U dobrze wyszkolonych turystów ryzyko choroby niedokrwiennej serca nie wzrasta.
  • Jeśli podróżny początkowo ma dusznicę bolesną, wówczas na wysokości stan może się pogorszyć, a wzrost nawet do niewielkiej wysokości może wywołać dusznicę bolesną.
  • Nadciśnienie tętnicze przy dobrze dobranym leczeniu (uwaga tłumacza: docelowe ciśnienie krwi podczas terapii Dzieci, kobiety w ciąży i osoby starsze na wyżynach:

Dzieci

  • Częstość występowania chorób górskich jest taka sama u dzieci i dorosłych, chociaż późna diagnoza jest możliwa u dzieci, ponieważ nie mogą one dokładnie opisać objawów.
  • Każde dziecko, które czuje się chore na wysokości, należy podejrzewać o chorobę górską, dopóki nie zostanie znaleziona inna przekonująca przyczyna objawów.
  • Zasady leczenia są podobne do terapii dorosłych.
  • U niemowląt, które są dostarczane na wyżyny, wzrasta ryzyko nadciśnienia płucnego i podostrej choroby górskiej (tak zwanej choroby serca na dużej wysokości).

Jak znieść zmianę klimatu podczas wakacji

Idź daleko, daleko, zobacz nowe miejsca, wygrzej się w gorącym słońcu lub wybierz się na spacer po jasnoniebieskim lodzie jeziora Bajkał, zanurz się w łagodne morze lub wspinaj się na zaśnieżony szczyt ... Podróże dają tak wiele żywych wrażeń!

Często podczas podróży zmieniamy strefy czasowe, wpadamy w inne strefy klimatyczne. Jednak wyjeżdżając na wakacje, nie zawsze uważamy, że pokonywanie odległości grozi nam takie zjawisko, jak aklimatyzacja. Ktoś może powiedzieć: to jest przerażające tylko dla dzieci. Niestety nie. Dorośli mogą również cierpieć z powodu aklimatyzacji. I szkoda chorować na wakacjach!

Jak rozpoznać objawy aklimatyzacji, dlaczego się pojawia, jak możesz pomóc sobie i bliskim, powiedzieliśmy Pavel Tkachuk, diagnosta w klinice 1. Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.M. Sieczenowa, kandydata nauk medycznych.

Objawy aklimatyzacji u dorosłych

Zwykle pierwsze połączenia alarmowe pojawiają się drugiego lub trzeciego dnia po przeprowadzce. Zazwyczaj jest to:

kołatanie sercawahania ciśnienia krwi
dreszcze, słabośćból głowy
zawroty głowy i zmęczenieból gardła, katar
zaburzenia snu: senność, bezsennośćzaburzenie przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka
gorączkadrażliwość, lęk
utrata apetytuupośledzona pamięć i uwaga

Na morzu

Co jest dla nas trudniejsze: zmiany klimatu czy strefy czasowe? Według ekspertów drugi. Na przykład lot z Moskwy do Władywostoku grozi poważniejszymi konsekwencjami niż z Murmańska nad Morze Czarne lub Azowskie.

Adaptacja do morza ma swoje własne cechy. Prawdopodobieństwo udaru cieplnego i przegrzania wzrasta. Idziemy nad morze, aby się opalać i pływać. Tak więc w pierwszych dniach musisz być ostrożny, nie palić, nie przesadzać z procedurami wodnymi. Nie zapomnij o filtrach przeciwsłonecznych i czapkach. Wybierz się na spacer, gdy nie jest gorąco, skorzystaj z klimatyzacji. Pij więcej wody.

Aby chronić skórę przed poparzeniem, a sama - przed udarem cieplnym, warto było wcześniej opalać się w domu - jeśli jest taka możliwość. Na przykład w kraju.

Zazwyczaj aklimatyzacja u dorosłych trwa od dwóch do siedmiu dni.

Po morzu

Lekarze mówią: aklimatyzacja nie jest tak straszna jak odwrotna adaptacja ciała. Nadal trwa aklimatyzacja! Kiedy wrócisz do domu, ciało nieuchronnie zacznie odbudowywać swój system i rytmy. Tutaj oprócz powyższych objawów (powtarzających się) depresja może również zalewać: wakacje się skończyły, czas iść do biura. Zdarza się, że im wygodniej było na wakacjach, tym trudniejsze pod względem fizycznym i psychicznym była odwrotna adaptacja. Dlatego staraj się zaplanować swój powrót, aby przed pójściem do pracy pozostały dwa lub trzy dni.

W górach

Highland aklimatyzacja to osobna piosenka. Oto główne czynniki: niskie ciśnienie atmosferyczne i niewystarczająca ilość tlenu w powietrzu. Na wysokości ponad dwóch tysięcy metrów może wystąpić głód tlenu. Im wyższa wysokość, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się tak zwanej choroby górskiej. Jej objawy:

  • duszność
  • szum w uszach
  • zawroty głowy i ból głowy
  • słabość, każdy ruch jest trudny
  • kołatanie serca.

Kiedy pojawią się objawy, przestań się podnosić. Lepiej dla pacjenta zejść na dół, pokazano mu odpoczynek w cieple, dużą ilość wody, w ciężkich przypadkach - dodatkowe doładowanie tlenem. Jednocześnie nie powinieneś przejadać się, powinieneś opierać się na kwaśnym i beztłuszczowym, witaminach i lekach - zgodnie z zaleceniami lekarza.

Podczas podróży w górach ważne jest przestrzeganie zasad: nie wspinaj się więcej niż 500 metrów dziennie. Po powstaniu - kilka dni na aklimatyzację.

Autobusem

Według lekarzy podróż autobusem lub pociągiem jest bardziej przydatna pod względem zapobiegania aklimatyzacji. Stopniowo zmieniasz strefy czasowe i klimat, który jest bardziej komfortowy dla organizmu.

Dlatego dla dorosłych, zwłaszcza osób starszych, wycieczki autobusowe są podwójnie korzystne: są one tańsze i mniej szkodliwe dla zdrowia.

Samoloty mają największe obciążenie na ciele. Ale oto sztuczki: możesz wybrać najbardziej odpowiedni czas na lot. Podróżujesz na wschód? Odlatuj wieczorem, aby dostać się rano na miejsce. Spać w samolocie. Do ciebie na zachód? Spróbuj wylecieć rano. I staraj się nie zasnąć w podszewce.

Kiedy iść do lekarza

Nie lekceważ aklimatyzacji, szczególnie jeśli występują choroby przewlekłe. Obniżenie odporności podczas restrukturyzacji organizmu może je zaostrzyć. Starsi ludzie nie powinni radykalnie zmieniać klimatu i stref czasowych bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. U mężczyzn w wieku 35–40 lat wzrasta ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Aklimatyzacja może prowadzić do poważnych skoków ciśnienia. Adaptacja może przerodzić się w kryzys nadciśnieniowy, atak dusznicy bolesnej, ostre choroby zakaźne.

Jeśli masz wysoką gorączkę, twoje samopoczucie gwałtownie się pogorszyło, ból głowy i bicie serca nie ustępują, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Usługi telemedyczne pomogą ci zrozumieć, czy musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia lub czy możesz sobie poradzić z leczeniem objawowym. Specjalna aplikacja jest pobierana i instalowana na smartfonie. Aby skontaktować się z lekarzami, potrzebujesz tylko dostępu do Internetu, Twoja lokalizacja nie jest ważna.

Alternatywne metody leczenia

Oczywiście niezłomni podróżnicy mają własne przepisy na walkę z aklimatyzacją.

Herbata i soki to najlepsze napoje w pierwszych dniach wakacji, jeśli chcesz łatwo przenieść inny klimat.
Zdjęcie: pixabay.com

  • Przyjmowanie nalewek z żeń-szenia i eleutherococcus. Są to adaptogeny roślinne; zmniejszają wrażliwość na zmiany klimatu i strefy czasowe. Ale należy je również wziąć po konsultacji z lekarzem - i uważnie przeczytać instrukcje.
  • Ważne jest prawidłowe odżywianie. Dużo warzyw, owoców, świeżych sałatek, płatków, ryb i orzechów. Konieczne jest wykluczenie alkoholu w pierwszych dniach po zmianie miejsca.
  • Aby zapobiec chorobom górskim, niektórzy piją sok z buraków: poprawia funkcjonowanie naczyń krwionośnych przy braku tlenu. Naturalna energia bogata w azotany (co w tym przypadku jest tylko korzystne) dostarcza tlen do mięśni, w tym serca.

Zapobieganie aklimatyzacji dorosłych

1. Starannie zaplanuj wakacje. Jeśli masz lot długodystansowy, poczekaj co najmniej dwa tygodnie.

2. Wszystkie działania: długie wycieczki, wycieczki itp. plan na drugi tydzień zostań. Na początku minimum ładunków.

3. Zajmij się sportem i wychowaniem fizycznym. To naprawdę zmniejsza prawdopodobieństwo złożonej aklimatyzacji. Basen, sauna, fitness są dobre przed i po wakacjach.

Przygotuj się na długą podróż z wyprzedzeniem: dobre bieganie na świeżym powietrzu i zajęcia fitness.
Zdjęcie: pixabay.com

4. Dwa tygodnie przed wyjazdem, za zgodą lekarza, powinien zacząć brać witaminyA, C i E są szczególnie przydatne.

5. Jeśli podróż wiąże się z poważną zmianą stref czasowych, możesz rozpocząć przygotowania do tygodnia: dostosuj harmonogram do czasu miejsca, w którym się wybierasz. Idź na wschód - spróbuj wstać wcześnie rano, jeśli na zachód, wręcz przeciwnie, później. Co najmniej pół godziny lub godzinę.

Czynniki wpływające na rozwój choroby górskiej

Średnie wysokości (1500-2500 m):
Zauważalne są zmiany fizjologiczne. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem> 90% (normalne). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby górskiej jest niskie.

Wysokie wysokości (2500–3500 m):
Choroba górska rozwija się gwałtownie.

Bardzo wysokie wysokości (3500—5800):
Choroba górska rozwija się często. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem 5800 m):
Ciężka hipoksemia w spoczynku. Postępujące pogorszenie pomimo maksymalnej aklimatyzacji. Stała obecność na takich wysokościach jest niemożliwa.

Wysokość, na której rozwija się choroba górska, jest różna ze względu na wpływ wielu czynników, zarówno indywidualnych, jak i klimatycznych.

Następujące indywidualne czynniki wpływają na rozwój choroby górskiej:

  • indywidualna odporność na brak tlenu (na przykład wśród mieszkańców gór),
  • płeć (kobiety lepiej tolerują niedotlenienie ze względu na cechy ciała) źródło nie określono 439 dni ,
  • wiek (młodzi ludzie nie tolerują niedotlenienia)
  • stan fizyczny, psychiczny i moralny,
  • poziom sprawności
  • Prędkość wspinaczki
  • stopień i czas trwania głodu tlenu,
  • intensywność mięśni
  • przeszłe doświadczenie „na dużej wysokości”.

Następujące czynniki wywołują rozwój choroby górskiej i zmniejszają tolerancję na dużych wysokościach:

  • obecność alkoholu lub kofeiny we krwi,
  • bezsenność, przepracowanie,
  • stres psycho-emocjonalny,
  • hipotermia
  • złe i złe odżywianie,
  • naruszenie reżimu wodno-solnego, odwodnienie,
  • nadwaga
  • choroby układu oddechowego i inne choroby przewlekłe (np. zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłe ropne zapalenie jamy ustnej),
  • utrata krwi

Następujące czynniki klimatyczne przyczyniają się do rozwoju i szybszego rozwoju choroby górskiej.

  1. Niskie temperatury - wraz ze wzrostem wysokości średnia roczna temperatura powietrza stopniowo spada o 0,5 ° C na każde 100 m wysokości (zimą 0,4 ° C, latem 0,6 ° C). Zimą, na równych wysokościach, częstość występowania jest częstsza niż latem (z przyczyn, patrz patogeneza). Ostra różnica temperatur ma również niekorzystny wpływ.
  2. Wilgotność - na dużych wysokościach z powodu niskich temperatur ciśnienie parowe pary wodnej jest niskie. Na wysokości 2000 mi większej wilgotność powietrza jest o połowę mniejsza niż na poziomie morza na tym samym obszarze. Na dużych wysokościach powietrze staje się prawie suche (ciśnienie cząstkowe nasyconej pary wodnej jest znikome). Prowadzi to do zwiększonej utraty płynów przez organizm przez skórę i płuca, aw konsekwencji do odwodnienia.
  3. Wiatr - wysoko w górach wiatr może osiągnąć huragan (ponad 200 km / h), który chłodzi ciało, wyczerpuje fizycznie i psychicznie oraz utrudnia oddychanie.

Wysokość choroby górskiej

Połączenie powyższych czynników prowadzi do tego, że wysokość rozwoju choroby górskiej dla różnych osób i w różnych warunkach może być bardzo różna. Niektórzy zaczynają cierpieć na niedobór tlenu już na wysokości 2000 m, podczas gdy inni nie odczuwają jego wpływu nawet na 4000 m.

Większość zdrowych, nieaklimatyzowanych mieszkańców równin zaczyna odczuwać wpływ wysokości w rejonie 2500–3000 m oraz intensywnej pracy fizycznej i na niższych wysokościach. Na wysokości około 4000 m nawet absolutnie zdrowi ludzie mają lekkie złe samopoczucie, a ostrą chorobę górską odnotowuje się u 15–20% uczestników wspinaczki. Na wysokości 6500–7000 m najwyraźniej całkowita aklimatyzacja nie jest w ogóle możliwa, w związku z czym uczestnicy wypraw w góry ośmiotysięczne zauważają liczne zaburzenia funkcjonalne i postępujące oznaki choroby górskiej. Podczas wspinaczki wysokogórskiej istnieje termin „Strefa śmiertelna” lub w inny sposób „Strefa śmierci”. Został wprowadzony przez szefa szwajcarskiej wyprawy w 1952 roku do Everestu, E. Wiss-Dunant, który wyraził pogląd, że istnieją granice, poza którymi wspinacze są katastrofalne. Na wysokościach powyżej 8000 m osoba może znajdować się kosztem wewnętrznych rezerw przez nie więcej niż 2-3 dni, stopniowo tracąc opór przed działaniem wysokości. To prawda, że ​​doświadczenie ostatnich wypraw w Himalaje, podczas których wielu uczestników nie korzystało z urządzeń tlenowych po udanej stopniowej aklimatyzacji, nieco poszerza nasze wyobrażenia o granicach adaptacji do niedoboru tlenu.

Wysokość wystąpienia choroby górskiej zależy od klimatu i wilgotności powietrza

Patogeneza

Ciało ludzkie najlepiej funkcjonuje na poziomie morza, gdzie ciśnienie atmosferyczne wynosi 101,325 kPa lub 1013,25 mbar (tj. 1 atm). Stężenie tlenu (O2) w powietrzu na poziomie morza wynosi 20,9% przy ciśnieniu częściowym PO2 = 21,2 kPa. U zdrowych ludzi hemoglobina jest nasycona tlenem, który wiąże się z czerwonymi krwinkami. Po tym, jak człowiek wzniesie się na wysokość około 2100 metrów nad poziomem morza, nasycenie organizmu oksyhemoglobiną (białko hemoglobiny związane z tlenem) zaczyna spadać.

Ciśnienie atmosferyczne maleje wykładniczo wraz ze wzrostem wysokości, natomiast ułamek O2 pozostaje niezmieniony do około 100 km, dlatego PO2 zmniejsza się również wykładniczo wraz ze wzrostem wysokości. Na wysokości obozu bazowego na Mount Everest - 5000 m npm - wartość PO2 o połowę mniej niż na poziomie morza i na szczycie Everestu, na wysokości 8848 m - trzy razy mniej. Aby zmniejszyć PO2 ludzkie ciało reaguje reakcjami adaptacyjnymi - aklimatyzacją na dużych wysokościach.

Reakcje adaptacyjne z jednej strony mają na celu utrzymanie normalnego dopływu tlenu do narządów i tkanek, az drugiej strony bardziej ekonomiczny wydatek energii i żywotnej aktywności w warunkach głodu tlenu. Takie reakcje kompensacyjne obejmują:

  • poprawiona wentylacja płucna,
  • zwiększona pojemność tlenowa krwi z powodu uwalniania czerwonych krwinek z magazynów krwi - śledziony, wątroby. Przy przedłużonej ekspozycji na niedotlenienie obserwuje się wzrost ilości hemoglobiny,
  • wzrost minutowej objętości krążącej krwi, przyspieszenie przepływu krwi.

Reakcje występują również na poziomie tkanek:

  • kapilarność wzrasta
  • wzrost mioglobiny,
  • systemy regulacji procesów redoks itp. są udoskonalane.

Podczas wspinania się na wysokości do 2000–4000 m niedobór tlenu u zdrowych osób jest kompensowany bez (przynajmniej widocznej) szkody dla zdrowia.

Okresowe oddychanie

W wyniku hiperwentylacji płuc zmniejsza się zawartość dwutlenku węgla we krwi, w wyniku czego rozwija się zasadowica oddechowa (osocze krwi i płyny ustrojowe wywołują reakcję alkaliczną). Wynika to z faktu, że spadek Ra CO2 krew poniżej 35 mm RT. Art. przesuwa reakcję cieczy na stronę alkaliczną ze względu na spadek stężenia wolnych jonów H +:
Z2 + H2O -> NSO3 - + H +
Z powodu „wypłukiwania” CO2 regulacja oddychania jest zaburzona, ponieważ nadmiar dwutlenku węgla we krwi pobudza ośrodek oddechowy. Prowadzi to do niewydolności oddechowej z powodu tłumienia aktywności podsystemu nerwowego układu oddechowego organizmu przy niskich stężeniach CO2. Kiedy człowiek nie śpi, jego świadomość daje sygnały do ​​wdychania. We śnie, gdy osłabia się kontrola świadomości, zjawisko to nazywa się okresowe oddychanie lub oddech stokesa łańcucha: na kilka sekund (do 10-15) oddech zatrzymuje się, a następnie wznawia, najpierw z zemstą. Pierwsze zdarzenie związane jest z reakcją mózgu na brak CO2, drugi - z reakcją na krytycznie niski poziom O2. W praktyce wygląda na to, że osoba budzi się, ponieważ dusi się, wspinacze oceniają to uczucie jako wyjątkowo nieprzyjemne.

Jednak, łapiąc oddech, osoba odzyskuje zmysły i może dalej spać spokojnie. Pomimo nieprzyjemnych wrażeń jest to normalna reakcja ciała na wysokość, a sam ten objaw sam w sobie nie jest oznaką choroby górskiej.

Mechanizmy obrzęku

Wraz z dalszym wzrostem wzrasta niedotlenienie, ponieważ funkcje kompensacyjne organizmu nie zapewniają już wystarczającej kompensacji. Brak tlenu w otaczającym powietrzu prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu w płucach i zmniejszenia nasycenia krwi tętniczej tlenem, co powoduje obrzęk płuc i mózgu.

Istnieje punkt widzenia, że ​​objawy kliniczne ostrej choroby górskiej opierają się na narastającym obrzęku mózgu.

U ludzi najbardziej wrażliwe na niedotlenienie są tkanki mózgowe i tkanki pęcherzyków płucnych, ponieważ te ostatnie otrzymują tlen bezpośrednio z powietrza. Niewystarczające zaopatrzenie tych tkanek w tlen jest przyczyną rozwoju w nich obrzękowych procesów. Główne źródła obrzęku płuc i mózgu:

  1. Zwiększone ciśnienie w naczyniach i naczyniach włosowatych z powodu ich skurczu, zatrzymania wody w ciele i stagnacji krwi w układzie żylnym.
  2. Wzrost przepuszczalności ściany naczyń włosowatych, co prowadzi do wyjścia składników ciekłej plazmy do przestrzeni międzykomórkowej.
  3. Zwiększona przepuszczalność błony komórkowej - niedotlenienie narusza selektywną przepuszczalność błon komórkowych, w wyniku czego wyrównanie stężenia jonów rozpoczyna się wewnątrz i na zewnątrz komórki, tj. Komórka traci jony K + i jest przeładowana Na +, Ca + 2,
  4. Zmniejszenie ciśnienia osmotycznego osocza krwi - wyrównanie stężenia sodu (0,9%) w organizmie prowadzi do zalania komórek i krzepnięcia krwi.

Inne mechanizmy łączą się z mechanizmem niedotlenienia:

  • Brak potasu w mięśniu sercowym prowadzi do arytmii, osłabienia funkcji pompowania serca, co objawia się stagnacją krwi żylnej w małym (z obrzękiem płucnym) lub dużym (z obrzękiem mózgu) krążeniu.
  • Wzrost temperatury ciała (gorączka) - w odpowiedzi na hipotermię, obrzęk, zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych itp. Wzrasta temperatura ciała. Ten stereotyp immunologiczny, przydatny w normalnych warunkach, w warunkach niedoboru tlenu, dodatkowo nasila niedotlenienie, gdy zapotrzebowanie na tlen wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała. Ustanowiony przez kogo że przy temperaturze ciała 38 ° C zapotrzebowanie na tlen podwaja się, a przy 39,5 ° C rośnie 4 razy.
  • Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń włosowatych płuc i pęcherzyków płucnych substancje obce (masy białkowe, elementy krwi i mikroorganizmy) przenikają do pęcherzyków płucnych.
  • Działanie zimnego - zimnego powietrza działa poprzez trzy mechanizmy:
  1. Przy silnym mrozie i wietrze musisz wdychać zimne powietrze w małych porcjach, które palą płuca i gardło, co zwiększa niedotlenienie.
  2. W mrozie obrzęk niedotleniony jest również związany z obrzękiem hipotermii. W przechłodzonych tkankach zaburzona jest również przepuszczalność błon komórkowych (dlatego puchną zamrożone tkanki).
  3. Z powodu zimna przewlekłe choroby zapalne pogarszają się i przyspieszają oraz nasilają obrzęk płuc.
Dlatego w niskich temperaturach obrzęk płuc lub mózgu występuje szybciej - na dużych wysokościach i przy wysokich mrozach ten okres może wynosić zaledwie 8–12 godzin zamiast zwykłych 24 godzin.

Obrzęk mózgu to nadmierne gromadzenie się wody w tkance mózgowej, a źródłem wody jest głównie krew przepływająca przez mikronaczynia i naczynia włosowate mózgu.

Obrzęk płuc to gromadzenie się lekkiego osocza krwi w tkankach płuc, a następnie w świetle pęcherzyków płucnych: podczas wdychania osocze wypełnia pianki światła, dramatycznie zmniejszając użyteczną objętość płuc.

Z reguły obrzęk mózgu i obrzęk płuc rozwijają się w nocy (szczyt kryzysu najczęściej występuje o 4 rano), co wynika z:

  • zwiększony powrót żylny do górnej połowy ciała podczas przejścia z pozycji pionowej do poziomej,
  • spadek aktywności ośrodkowego układu nerwowego, który nałożony na kwasicę oddechową prowadzi do osłabienia czynności oddechowej (patrz wyżej),
  • zwiększone napięcie nerwu błędnego, powodujące skurcz oskrzeli.

Z którego należy wywnioskować, że:

  • pozycja pacjenta w poziomie jest niedopuszczalna o każdej porze dnia,
  • każdej godziny nocy nie należy używać do snu (który już jest nieobecny), ale do schodzenia stan pacjenta zawsze pogarsza się rano.

Przyczyną śmierci w obrzęku mózgu jest ucisk obrzękniętej kory mózgowej łukiem czaszki, a móżdżek jest zaklinowany w pniu rdzenia kręgowego. Przyczyną śmierci w obrzęku płuc jest ogromne pienienie, które powoduje uduszenie dróg oddechowych.

Przyczyną przemijania śmiertelnego wyniku jest to, że objawy rozwijają się zgodnie z zasadą pozytywnego sprzężenia zwrotnego, gdy kolejne etapy pogarszają pierwotną przyczynę, a pierwotna przyczyna pogarsza efekt (na przykład ucisk żył mózgu prowadzi do cięższego obrzęku i odwrotnie).

Układ trawienny

Na wysokości znacznie zmienia się apetyt, zmniejsza się wchłanianie wody i składników odżywczych oraz zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego, co prowadzi do zakłócenia trawienia i wchłaniania pokarmu, zwłaszcza tłuszczów. W rezultacie osoba dramatycznie traci na wadze (do 15–22 kg w ciągu 6–7 tygodni na wysokości 6000 m). Na wysokości osoba może odczuwać wyimaginowane uczucie pełności żołądka, pełnię w nadbrzuszu, nudności, biegunkę, które nie podlegają leczeniu.

Wizja

Na wysokościach rzędu 4500 m normalna ostrość widzenia jest możliwa tylko przy jasności 2,5 razy większej niż zwykle w zwykłych warunkach. Na tych wysokościach zwężenie peryferyjnego pola widzenia i zauważalne „rozmycie” widzenia jako całości. Na dużych wysokościach zmniejsza się również dokładność utrwalania wzroku i dokładność określania odległości. Nawet w środkowej części noktowizor słabnie, a okres adaptacji do ciemności wydłuża się.

Odwodnienie

Jak wiadomo, izolacja wody od ciała źródło nie określono 2446 dni Odbywa się to głównie przez nerki (1,5 l wody dziennie), skórę (1 l), płuca (około 0,4 l) i jelita (0,2-0,3 l), tylko około 3 l wody dziennie. Przy zwiększonej aktywności mięśni, szczególnie w gorących warunkach, gwałtownie zwiększa się uwalnianie wody przez skórę (czasami do 4-5 l). Intensywna praca mięśni wykonywana na dużych wysokościach, z powodu braku tlenu i suchego powietrza, znacznie poprawia wentylację płuc, a tym samym zwiększa ilość wody uwalnianej przez płuca. Wszystko to prowadzi do tego, że całkowita utrata wody wśród uczestników złożonych wycieczek górskich może osiągnąć 7-10 litrów dziennie.

Zmiany mentalne

Wielu wspinaczy mówi o wpływie wysokości na ludzką psychikę. Na przykład lekarz ekspedycyjny wskazuje wspinacza, który jest stabilny psychicznie na równinie i gryzie szkło na wysokości. Reinhold Messner (wysokość 8200 m, samotna samotna wspinaczka na Everest w 1980 r.) Donosił o rosnącym odczuciu posiadania niewidzialnego satelity, nawet jeśli dzielił z nim jedzenie. Michaił Turkiewicz, uczestnik pierwszego radzieckiego wejścia na Everest, poinformował, że podczas zejścia Eduard Mysłowski odmówił pójścia dalej po tym, jak zabrakło mu tlenu, mówiąc, że ma się dobrze i że chce pozostać w górach.

Klinika

Ostra postać choroby górskiej występuje, gdy osoby nieaklimatyzowane szybko przenoszą się (w ciągu kilku godzin) w górach, zwykle na wysokość ponad 3500 m. Jej objawy kliniczne rozwijają się szybko. At podostra forma choroby górskiej nie rozwijają się tak szybko i trwają dłużej (do 10 dni). Objawy kliniczne obu form choroby górskiej są zasadniczo takie same.

Łagodny

Objawy łagodnej choroby górskiej pojawiają się w ciągu 6-12 godzin (a czasem nawet wcześniej) po wejściu na nową wysokość. Na większej wysokości jej objawy są wykrywane wcześniej. Dla wielu pojawiają się początkowo w pogorszeniu samopoczucia, w pewnym stopniu w letargu. Początkujący odczuwa po raz pierwszy w górach złe samopoczucie, kołatanie serca, zawroty głowy, lekką duszność podczas wysiłku fizycznego, senność, a jednocześnie źle zasypia. Po 3-4 dniach zjawiska te, jeśli nie podniesiesz się wyżej, zwykle znikają. Nie ma wyraźnych obiektywnych objawów klinicznych i neurologicznych tej postaci choroby górskiej.

Wszystkie powyższe objawy nie są specyficzne i mogą być wynikiem wielu innych chorób. Niemniej jednak uważa się za słuszne zakładanie ostrej choroby górskiej, jeśli nieaklimatyzowana osoba, która osiągnęła wysokość ponad 2500 m, odczuwa ból głowy i pojawia się co najmniej jeden z powyższych objawów. Jeśli powyższe objawy pojawią się po 36 godzinach dobrej kondycji, należy wykluczyć obecność innej choroby.

Średnia ocena

Na wysokości 2500–3500 m niektóre osoby mogą odczuwać oznaki euforii: dobry humor, nadmierna gestykulacja i gadatliwość, przyspieszona mowa, nieuzasadniona zabawa i śmiech, beztroskie, lekkie podejście do środowiska. W przyszłości stan euforii zastępuje spadek nastroju, apatia, melancholia, tępe zainteresowanie środowiskiem.

Na wysokościach 4000-5000 m zdrowie pogarsza się. Rozwija się umiarkowany, a nawet silny ból głowy. Sen staje się niespokojny, niespokojny, z nieprzyjemnymi snami, niektórzy zasypiają z trudem i często budzą się z uduszenia (okresowe oddychanie). Przy wysiłku fizycznym oddech i palpitacje natychmiast się zwiększają, pojawiają się zawroty głowy. Apetyt maleje, pojawiają się nudności, które są intensywne i mogą przerodzić się w wymioty. Zmiany smaku: chcesz głównie kwaśnych, pikantnych lub słonych potraw (co jest częściowo spowodowane odwodnieniem i naruszeniem równowagi wodno-solnej). Suchość w gardle powoduje pragnienie. Możliwe krwawienie z nosa.

Poważny stopień

Na wysokościach 5000–7000 m i wyższych zdrowie rzadko jest dobre, częściej niezadowalające. W całym ciele występuje ogólna słabość, zmęczenie, ciężar. Umiarkowany, a czasem silny ból w skroniach, przedniej, potylicznej części głowy nie ustaje. Podczas nagłych ruchów i skłonności lub po pracy pojawiają się zawroty głowy. Osoba z dużym trudem zasypia, często budzi się, niektórzy cierpią na bezsenność. Osoba z chorobą górską nie jest w stanie wykonywać aktywności fizycznej przez długi czas z powodu duszności („oddech ściganego psa”) i bicia serca, wydajność pracy spada, na przykład na wysokości 8000 m, pozostaje 15-16% zdolności do pracy z tej wyprodukowanej na wysokości morza.

Suche gardło rośnie, cały czas czuję pragnienie. Język jest nałożony. Wiele osób martwi się suchym kaszlem. Apetyt jest zwykle zmniejszony lub nieobecny. Liczba przypadków nudności i wymiotów podczas jedzenia wzrasta. Często występują bóle brzucha i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wzdęcia. Rytm oddychania podczas nocnego snu jest zaburzony (oddychanie Cheyne-Stokesa). Skóra twarzy, zwłaszcza warg, nabiera bladego, często niebieskawego zabarwienia w wyniku niedostatecznego natlenienia krwi tętniczej, która traci swój szkarłatny kolor. Temperatura ciała wzrasta o 1–2 ° C, występują dreszcze. Coraz częstsze są przypadki krwawienia z nosa, ust, płuc (krwioplucie), czasami żołądka.

W pewnych warunkach, zaczynając od 4000 m, mogą wystąpić niebezpieczne formy choroby górskiej z powodu awarii mechanizmów adaptacyjnych i rozwoju poważniejszych patologii: obrzęku płuc i obrzęku mózgu.

Alpejski obrzęk płuc

Na tle ciężkich postaci ostra choroba górska, a czasem nagle w krążeniu płucnym i obrzęku płuc może rozwinąć się zastoinowe zjawisko krwi, a także ostra niewydolność serca.

Objawy alpejskiego obrzęku płuc z reguły pojawiają się w ciągu 2-3 dni pobytu na dużej wysokości. Z naczyń włosowatych płuc wydostaje się płyn, który dostając się do światła pęcherzyków płucnych zakłóca wymianę gazową, w wyniku wzrostu niedotlenienia i postępu choroby. Jeśli nie zostaną podjęte środki, godziny mogą upłynąć od pierwszego wystąpienia objawów do śmierci na skutek uduszenia.Wcześniejsze choroby układu oddechowego i krążenia, przewlekłe lub ostre infekcje dróg oddechowych (np. Zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłe ropne choroby zębów), nadmierny wysiłek fizyczny wykonywany przed początkiem trwałej adaptacji przyczynia się do jego rozwoju.

Obrzęk płuc wysokościowy wszystkich chorób specyficznych dla gór jest najczęstszą przyczyną śmierci. Na wysokości 2700 m częstotliwość alpejskiego obrzęku płuc wynosi 0,0001% i wzrasta do 2% o 4000 m.

W rozwoju alpejskiego obrzęku płuc występują 3 etapy:

Pierwszy etap

Postępuje na tle ciężkich objawów ostrej choroby górskiej:

  • pacjent stoi, ale nie porusza się niezależnie,
  • brak moczu przez ponad 8-10 godzin,
  • obserwuje się objawy ucisku ośrodka oddechowego - szybki puls i oddychanie, trudno jest kaszleć, skrzydła nosa biorą udział w oddechu najpierw, zęby są zaciśnięte,
  • dreszcze, gorączka,
  • skóra jest mokra, blada,
  • sinica: cyjanotyczne paznokcie, usta, nos, uszy.

Następujące szczególne objawy są również charakterystyczne dla obrzęku płuc:

  • suchy kaszel, ból gardła,
  • dolegliwości uciskowe poniżej mostka, bóle w klatce piersiowej,
  • objaw „vanka-vstanka”: z powodu słabości pacjent próbuje się położyć, ale z powodu uduszenia zmuszony jest usiąść,
  • temperatura 38–39 ° C. Jeśli obrzęk płuc rozwija się bez zapalenia płuc, temperatura może wynosić 36–37 ° C.

Drugi etap

Zwykle 8-12 godzin po pierwszych objawach występuje drugi etap obrzęku płuc:

  • pacjent nie stoi już
  • kaszel z piankowatą plwociną,
  • puls jest szybki, ciśnienie krwi stale rośnie,
  • głośny oddech, podczas słuchania słychać świszczący oddech,
  • objaw „vanka-vstanki” lub pozycji półsiedzącej,
  • pragnienie

Trzeci etap

Rozwija się po 6-8 godzinach i 4-8 godzinach przed śmiercią:

  • Oznaki znaczącego odwodnienia: gorsze pragnienie
  • silny ból głowy
  • wzrost temperatury
  • lęk motoryczny
  • słyszalny świszczący dźwięk z oddali
  • krwawa plwocina, różowa piana z nosa i ust,
  • zadławienie
  • arytmia, ciśnienie może osiągnąć 150-170 / 90-100 mm RT. Art.

Bez odpowiedniego leczenia następuje spadek ciśnienia, zapaść, śpiączka, zatrzymanie akcji serca.

Klasyfikacja wysokości i charakterystyczne zmiany fizjologiczne

  • Wysokości pośrednie (1500-2500 m): zauważalne są zmiany fizjologiczne. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem> 90% (normalne). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby górskiej jest niskie.
  • Wysokie wysokości (2500–3500 m): choroba górska rozwija się gwałtownie.
  • Bardzo duże wysokości (3500-5800 m): często rozwija się choroba górska. Nasycenie (nasycenie) krwi tlenem 5800 m): ciężka hipoksemia w spoczynku. Postępujące pogorszenie pomimo maksymalnej aklimatyzacji. Stała obecność na takich wysokościach jest niemożliwa.

Wysokość, na której rozwija się choroba górska, jest różna ze względu na wpływ wielu czynników, zarówno indywidualnych, jak i klimatycznych.

Następujące indywidualne czynniki wpływają na rozwój choroby górskiej:

  • indywidualna odporność na brak tlenu (na przykład wśród mieszkańców gór),
  • płeć (kobiety lepiej tolerują niedotlenienie)
  • wiek (młodzi ludzie nie tolerują niedotlenienia)
  • stan fizyczny, psychiczny i moralny,
  • poziom sprawności
  • Prędkość wspinaczki
  • stopień i czas trwania głodu tlenu,
  • intensywność mięśni
  • przeszłe doświadczenie „na dużej wysokości”.

Następujące czynniki wywołują rozwój choroby górskiej i zmniejszają tolerancję na dużych wysokościach:

  • obecność alkoholu lub kofeiny we krwi,
  • bezsenność, przepracowanie,
  • stres psycho-emocjonalny,
  • hipotermia
  • złe i złe odżywianie,
  • naruszenie reżimu wodno-solnego, odwodnienie,
  • nadwaga
  • choroby układu oddechowego i inne choroby przewlekłe (na przykład zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłe ropne choroby zębów),
  • utrata krwi

Następujące czynniki klimatyczne przyczyniają się do rozwoju i szybszego rozwoju choroby górskiej:

  • niskie temperatury - wraz ze wzrostem wysokości średnia roczna temperatura powietrza stopniowo zmniejsza się o 0,5 ° C na każde 100 m (zimą - o 0,4 ° C, latem - o 0,6 ° C). Zimą, na równych wysokościach, zachorowalność jest częstsza niż latem (z powodów, patrz rozdział „Patogeneza”). Ostra różnica temperatur ma również niekorzystny wpływ,
  • wilgotność - na dużych wysokościach z powodu niskich temperatur ciśnienie parowe pary wodnej jest niskie. Na wysokości 2000 m wilgotność powietrza jest dwa razy mniejsza niż na poziomie morza, a na dużych wysokościach górskich powietrze staje się prawie suche. Z jednej strony prowadzi to do zwiększonej utraty płynów przez organizm przez skórę i płuca, aw konsekwencji do odwodnienia organizmu. Z drugiej strony, bardziej wilgotne powietrze ma wyższą przewodność cieplną, dlatego przyczynia się do szkodliwych skutków niskich temperatur. Tak więc przejawy choroby górskiej w górach wilgotnego klimatu występują na niższych wysokościach (Alpy - 2500 m, Kaukaz - 3000 m) niż w górach suchego klimatu (Tien Shan - 3500 m, Himalaje - 4500 m),
  • wiatr - wysoko w górach wiatr może osiągnąć siłę huraganu (ponad 200 km / h), który chłodzi ciało, wyczerpuje fizycznie i psychicznie, utrudnia oddychanie.

Mechanizmy obrzęku

Wraz z dalszym wzrostem wzrasta niedotlenienie, ponieważ funkcje kompensacyjne organizmu nie zapewniają już wystarczającej kompensacji. Brak tlenu w otaczającym powietrzu prowadzi do zmniejszenia ciśnienia parcjalnego tlenu w płucach i zmniejszenia nasycenia krwi tętniczej tlenem, co powoduje obrzęk płuc i mózgu.

Istnieje punkt widzenia, że ​​główne objawy kliniczne ostrej choroby górskiej oparte są na narastającym obrzęku mózgu.

U ludzi najbardziej wrażliwymi i podatnymi na niedotlenienie są tkanki mózgowe i tkanki pęcherzyków płucnych, ponieważ te ostatnie otrzymują tlen bezpośrednio z powietrza. Niewystarczające zaopatrzenie tych tkanek w tlen jest przyczyną rozwoju w nich obrzękowych procesów. Główne źródła obrzęku płuc i mózgu:

  1. zwiększone ciśnienie w naczyniach i naczyniach włosowatych z powodu skurczu, zatrzymania wody w ciele i stagnacji krwi w układzie żylnym,
  2. zwiększona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, co prowadzi do wyjścia składników ciekłej plazmy do przestrzeni międzykomórkowej,
  3. zwiększona przepuszczalność błony komórkowej - niedotlenienie narusza selektywną przepuszczalność błon komórkowych, w wyniku czego rozpoczyna się wyrównanie stężeń jonów na zewnątrz i wewnątrz komórki: to znaczy, komórka traci jony K + i jest przeciążona jonami Na +, Ca2 +,
  4. spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi - wyrównanie stężenia sodu (0,9%) w organizmie prowadzi do podlewania komórek i krzepnięcia krwi.

Inne mechanizmy łączą się z mechanizmem niedotlenienia:

  • brak potasu w mięśniu sercowym prowadzi do arytmii, do osłabienia funkcji pompowania serca, co objawia się stagnacją krwi żylnej w krążeniu małym (z obrzękiem płucnym) lub dużym (z obrzękiem mózgu)
  • wzrost temperatury ciała (gorączka) - w odpowiedzi na hipotermię, obrzęk, zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych i inne wzrosty temperatury ciała. Ten stereotyp immunologiczny, „użyteczny” w normalnych warunkach, w warunkach niedoboru tlenu, dodatkowo nasila niedotlenienie, gdy zapotrzebowanie na tlen wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała. Stwierdzono, że w 38 ° C zapotrzebowanie na tlen podwaja się, a w 39,5 ° C rośnie 4 razy,
  • ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń włosowatych płuc i pęcherzyków płucnych substancje obce (masy białkowe, elementy krwi i mikroorganizmy) przenikają do pęcherzyków płucnych
  • efekt zimnego - zimnego powietrza działa na trzy sposoby:
    1. przy silnym mrozie i wietrze zimne powietrze musi być wdychane małymi porcjami, które palą płuca i gardło, co zwiększa niedotlenienie,
    2. w mrozie hipotermia wiąże się również z hipotermią. W przechłodzonych tkankach zaburzona jest również przepuszczalność błon komórkowych (dlatego puchną zamrożone tkanki),
    3. z powodu zimna, przewlekłe choroby zapalne pogarszają się i przyspieszają i nasilają obrzęk płuc.

Dlatego w niskich temperaturach obrzęk płuc lub mózgu występuje szybciej - na dużych wysokościach i przy wysokich mrozach ten okres może wynosić zaledwie 8-12 godzin zamiast zwykłych 24 godzin.

Obrzęk mózgowy to nadmierne gromadzenie się wody w tkance mózgowej, a źródłem wody jest głównie krew przepływająca przez mikronaczynia i naczynia włosowate mózgu.

Obrzęk płuc to gromadzenie się lekkiego osocza krwi w tkankach płuc, a następnie w świetle pęcherzyków płucnych: podczas wdychania osocze wypełnia pianki światła, dramatycznie zmniejszając użyteczną objętość płuc.

Z reguły obrzęk mózgu i obrzęk płuc rozwijają się w nocy (szczyt kryzysu najczęściej występuje o 4 rano), co wynika z:

  • zwiększony powrót żylny do górnej połowy ciała podczas przejścia z pozycji pionowej do poziomej,
  • spadek aktywności ośrodkowego układu nerwowego, który nałożony na kwasicę oddechową prowadzi do osłabienia czynności oddechowej (patrz wyżej),
  • zwiększone napięcie nerwu błędnego, powodujące skurcz oskrzeli.

Z którego należy wyciągnąć wniosek:

  • pozycja pacjenta w poziomie jest niedopuszczalna o każdej porze dnia,
  • każdej godziny nocy nie należy używać do snu (który już jest nieobecny), ale do schodzenia stan pacjenta zawsze pogarsza się rano.

Przyczyną śmierci w obrzęku mózgu jest ucisk obrzękniętej kory mózgowej łukiem czaszki, a móżdżek jest zaklinowany w pniu rdzenia kręgowego. Przyczyną śmierci w obrzęku płuc jest silne pienienie, które powoduje uduszenie dróg oddechowych.

Przyczyną przemijania śmiertelnego wyniku jest to, że rozwijają się one zgodnie z zasadą błędnego cyklu, gdy kolejne etapy zaostrzają pierwotną przyczynę, a pierwotna przyczyna zaostrza konsekwencje (na przykład kompresja żył mózgu prowadzi do poważniejszego obrzęku i odwrotnie).

Ostra choroba górska

Objawy łagodnej choroby górskiej pojawiają się w ciągu 6-12 godzin (a czasem wcześniej) po wzroście do nowej wysokości. Na większej wysokości jej objawy są wykrywane wcześniej. Dla wielu pojawiają się początkowo w pogorszeniu samopoczucia, w pewnym stopniu w letargu. Początkowo początkujący czuje się źle w górach, szybkie bicie serca, zawroty głowy, lekka duszność podczas wysiłku fizycznego, senność, a jednocześnie źle zasypia. Po 3-4 dniach zjawiska te, jeśli nie podniesiesz się wyżej, zwykle znikają. Nie ma wyraźnych obiektywnych objawów klinicznych i neurologicznych tej postaci choroby górskiej.

Wszystkie powyższe objawy nie są specyficzne i mogą być wynikiem wielu innych chorób. Niemniej jednak uważa się za słuszne zakładanie ostrej choroby górskiej, jeśli nieaklimatyzowana osoba, która osiągnęła wysokość ponad 2500 m, odczuwa ból głowy i pojawia się co najmniej jeden z powyższych objawów. Jeśli powyższe objawy pojawią się po 36 godzinach dobrej kondycji, należy wykluczyć obecność innej choroby.

Na wysokości 2500–3500 m niektóre osoby mogą wykazywać oznaki euforii: dobry humor, nadmierna gestykulacja i gadatliwość, przyspieszona mowa, nieuzasadniona zabawa i śmiech, beztroskie, lekkie podejście do środowiska. W przyszłości stan euforii zastępuje spadek nastroju, apatia, melancholia, tępe zainteresowanie środowiskiem.

Na wysokościach 4000-5000 m zdrowie pogarsza się. Rozwija się umiarkowany, a nawet silny ból głowy.Sen staje się niespokojny, niespokojny, z nieprzyjemnymi snami, niektórzy zasypiają z trudem i często budzą się z uduszenia (okresowe oddychanie). Przy wysiłku fizycznym oddech i palpitacje natychmiast się zwiększają, pojawiają się zawroty głowy. Apetyt maleje, pojawiają się nudności, które są intensywne i mogą przerodzić się w wymioty. Zmiany smaku: chcesz głównie kwaśnych, pikantnych lub słonych potraw (co częściowo jest spowodowane odwodnieniem i naruszeniem równowagi wodno-solnej). Suchość w gardle powoduje pragnienie. Możliwe krwawienie z nosa.

Na wysokościach 5000–7000 m i wyższych zdrowie rzadko jest dobre, częściej niezadowalające. W całym ciele odczuwa się ogólne osłabienie, zmęczenie, ciężkość. Umiarkowany, a czasem silny ból w skroniach, przedniej, potylicznej części głowy nie ustaje. Podczas nagłych ruchów i skłonności lub po pracy pojawiają się zawroty głowy. Osoba z dużym trudem zasypia, często budzi się, niektórzy cierpią na bezsenność. Osoba cierpiąca na chorobę górską nie jest w stanie wykonywać aktywności fizycznej przez długi czas z powodu duszności („oddech psa prowadzonego”) i bicia serca; Na przykład na wysokości 8000 m 15-16% zdolności do pracy pozostaje na wysokości poziomu morza.

Suche gardło rośnie, cały czas czuję pragnienie. Język jest nałożony. Wiele osób martwi się suchym kaszlem. Apetyt jest zwykle zmniejszony lub nieobecny. Częstość występowania nudności i wymiotów podczas posiłków rośnie. Często występują bóle brzucha i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wzdęcia. Rytm oddychania podczas nocnego snu jest zaburzony (oddychanie Cheyne-Stokesa). Skóra twarzy, zwłaszcza warg, nabiera bladego, często sinicowego odcienia w wyniku niewystarczającego natlenienia krwi tętniczej, która traci swój szkarłatny kolor. Temperatura wzrasta o 1-2 ° C, występują dreszcze. Coraz częstsze są przypadki krwawienia z nosa, ust, płuc (krwioplucie), czasem żołądka.

W pewnych warunkach, zaczynając od 4000 m, mogą wystąpić niebezpieczne formy choroby górskiej z powodu awarii mechanizmów adaptacyjnych i rozwoju poważniejszych patologii: obrzęku płuc i obrzęku mózgu.

Obrzęk płuc na dużej wysokości

Na tle ciężkich postaci ostrej choroby górskiej, a czasem nagle mogą rozwinąć się zastoinowe zdarzenia krwi w krążeniu płucnym i obrzęku płuc, a także ostra niewydolność serca.

Objawy alpejskiego obrzęku płuc z reguły pojawiają się w 2-3 dniu pobytu na dużej wysokości. Ciecz wypływa z naczyń włosowatych płuc, które dostając się do światła pęcherzyków płucnych, zakłócają wymianę gazową, w wyniku wzrostu niedotlenienia i postępu choroby. Jeśli nie podejmiesz środków, od pierwszego pojawienia się objawów do śmierci na skutek uduszenia może upłynąć kilka godzin. Wcześniejsze choroby układu oddechowego i krążenia, przewlekłe lub ostre infekcje dróg oddechowych (np. Zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłe ropne choroby zębów), nadmierny wysiłek fizyczny, wykonywany przed wystąpieniem stałej adaptacji, przyczynia się do jego rozwoju.

Obrzęk płuc wysokościowy wszystkich chorób specyficznych dla gór jest najczęstszą przyczyną śmierci. Na wysokości 2700 m częstotliwość alpejskiego obrzęku płuc wynosi 0,0001% i wzrasta do 2% o 4000 m.

W rozwoju alpejskiego obrzęku płuc wyróżnia się 3 etapy.

Alpejski obrzęk mózgu

Wzdłużny obrzęk mózgu można uznać za skrajny przejaw ostrej choroby górskiej. Ciecz wypływa z naczyń włosowatych mózgu, zwiększa swoją objętość. W tym przypadku tkanka móżdżku wnika w pień rdzenia kręgowego, znajdujące się w nim ośrodki życiowe są niszczone i następuje śmierć.

Dale Cruz, członek jednej z wypraw na Everest, opisuje swoje uczucia związane z obrzękiem mózgu: „Czułem się, jakbym był bardzo pijany.Nie mogłem chodzić bez potknięcia się i całkowicie straciłem zdolność myślenia i mówienia. Miałem kilka słów w głowie, ale nie mogłem wymyślić, jak je wymówić ”.

Istnieją 3 etapy obrzęku mózgu: Pierwszy etap przebiega na tle objawów ciężkiego stopnia ostrej choroby górskiej:

  • pacjent stoi, ale nie porusza się niezależnie,
  • brak moczu przez ponad 8-10 godzin,
  • obserwuje się objawy ucisku ośrodka oddechowego - szybki puls i oddychanie, trudno jest kaszleć, skrzydła nosa biorą udział w pierwszym oddechu, zęby są zaciśnięte,
  • dreszcze, gorączka,
  • skóra jest mokra, blada,
  • sinica: cyjanotyczne paznokcie, usta, nos, uszy.

Ze względu na zmiany w mózgu pojawiają się określone objawy:

  • głowa jest wypełniona ołowiem, hałas w głowie, bóle głowy o charakterze rozrywającym,
  • zwiększone wymioty
  • zaburzona koordynacja (ataksja): chód, ponieważ, nawiasem mówiąc, i ogólnie zachowanie pacjenta, najbardziej przypomina stan odurzenia, dana osoba nie może, bez zataczania się, chodzić w linii prostej
  • letarg, senność, odwiązanie, apatia,
  • pacjent spełnia żądania pod kontrolą i natychmiast przerywa wykonanie do drugiego przypomnienia,
  • w przeciwieństwie do obrzęku płuc, pacjent może kłamać.

Drugi etap zwykle występuje 8-12 godzin po wystąpieniu pierwszych objawów:

  • zwiększone bóle głowy, bezsenność, pragnienie,
  • zaburzenia mowy
  • zmiany w zachowaniu: osoba przestaje być sobą, irracjonalne zachowanie (agresja, próba samobójcza). Co więcej, pacjent może nie rozumieć, co się z nim dzieje i aktywnie opierać się próbom opuszczenia się, będąc w stanie euforii, łzawienia,
  • otępienie, opóźnienie, oderwanie, apatia,
  • zmiany źrenic: ekspansja, zanik reakcji świetlnej, utrwalenie spojrzenia, asymetria.

Trzeci etap rozpoczyna się po kolejnych 6-8 i 4-8 godzinach przed śmiercią:

  • Oznaki znacznego odwodnienia: pragnienie,
  • gorszy ból głowy
  • wzrost temperatury
  • lęk motoryczny
  • zwiększone zmiany w źrenicach, rozszerzone żyły dna,
  • drętwienie kończyn
  • ucisk świadomości, otępienie, letarg, ofiara staje się letargiczna, senna, odpowiada na monosylaby i nie natychmiast, może być zdezorientowana w środowisku.

Pod koniec trzeciego etapu dochodzi do utraty przytomności, zatrzymania oddechu i aktywności serca.

Najostrzejsza forma choroby górskiej

Najostrzejsza forma choroby górskiej - niedotlenienie niedotlenione - pojawia się czasami natychmiast po przewiezieniu ludzi na duże wysokości helikopterem, samolotem, transportem samochodowym lub podczas szybkiej wspinaczki.

Nagle podczas wdechu pojawia się uczucie pustki, palący ból w całym ciele, zmarszczki w oczach lub ciemnienie, pokłon, pojawia się strach przed śmiercią, osoba traci przytomność (na przykład, gdy kabina samolotu jest pozbawiona ciśnienia, traci przytomność po 2 minutach). Jednak dzięki szybkiemu zejściu i zapewnieniu niezbędnej opieki medycznej wszystkie zjawiska szybko mija.

Przewlekła choroba górska

Przewlekła choroba górska została opisana w 1829 roku przez słynnego peruwiańskiego naukowca Carlosa Monchego, dlatego też nazywa się ją również chorobą Monchego. Przewlekła choroba górska występuje znacznie rzadziej, dotyka niewielką część górali żyjących na wysokościach powyżej 3500–4000 m.

Charakteryzuje się spadkiem wydolności fizycznej i psychicznej, przy czym zmiany dominują ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Ze względu na wzrost hipoksemii (zmniejszenie zawartości tlenu we krwi) obserwuje się wzrost objętości krążącej krwi, jej objętości w płucach, odnotowuje się wzrost wielkości prawej połowy serca i wątroby.

Klatka piersiowa ma kształt beczki, często można zaobserwować pogrubienie palców („podudzia”), wyraźną sinicę. Pacjenci z przewlekłą chorobą górską często skarżą się na kaszel, krwioplucie, duszność, ból w prawym podżebrzu, krwawienie z przewodu pokarmowego.Ważnym znakiem diagnostycznym choroby Monkhe jest jej prawie całkowite zniknięcie po zejściu na płaski teren. W przypadku ciężkich objawów przewlekłej choroby górskiej stosuje się te same środki i leczenie, co w przypadku ostrej choroby górskiej.

Alpejski obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu na dużej wysokości można uznać za skrajny objaw ostra choroba górska. Ciecz wypływa z naczyń włosowatych mózgu, zwiększa swoją objętość. W tym przypadku tkanka móżdżku wnika w pień rdzenia kręgowego, znajdujące się w nim ośrodki życiowe są niszczone i następuje śmierć.

Dale Cruz, członek jednej z wypraw na Everest, opisuje swoje uczucia związane z obrzękiem mózgu:

Czułem się, jakbym był bardzo pijany. Nie mogłem chodzić bez potknięcia się i całkowicie straciłem zdolność myślenia i mówienia. Miałem kilka słów w głowie, ale nie wiedziałem, jak je wymówić.

Istnieją trzy etapy obrzęku mózgu:

Aklimatyzacja

Główne zasady aklimatyzacji:

  • Do wysokości 3000 m każdego dnia zwiększaj wysokość nocy o 300-600 m.
  • Jeśli wspinasz się na więcej niż 3000 m, rób dzień co 1000 m.
  • Weź pod uwagę fakt, że tempo aklimatyzacji u różnych osób jest znacząco różne.
  • Jeśli to możliwe, nie należy podróżować transportem (samolotem lub samochodem) od razu na dużą wysokość.
  • Po dostarczeniu transportem na dużą wysokość nie wznawiaj się jeszcze wyżej w ciągu pierwszych 24 godzin.
  • „Wznieś się, śpij nisko”.
  • Główna aklimatyzacja następuje w ciągu pierwszych trzech dni podróży.
  • Jeśli objawy choroby górskiej nie znikną, wspinanie należy przerwać.
  • Wraz ze wzrostem objawów powinieneś rozpocząć zniżanie jak najszybciej.

Materiały artykułu w czasopiśmie:

Medycyna ratunkowa №4 (29), 2010, Nikonov V.V., Chernov A.L., Feskov A.E.
Charków Medical Academy of Postgraduate Education VOLKOV Yu.V.
Charkowski Narodowy Uniwersytet Medyczny

Profilaktyka farmakologiczna

W celu zapobiegania ostrej chorobie górskiej zwykle stosuje się te same leki, co w leczeniu. Podczas podnoszenia na wysokość większą niż 3000 m można zalecić następujące leki (zalecane dawki dzienne podano w nawiasach):

  • Acetazolamid (diakarb, diamox) - lek moczopędny, który zmniejsza również wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni śródczaszkowej, co zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe i pozwala zmniejszyć lub wyeliminować objawy występujące podczas choroby górskiej, zapobiegawcze stosowanie leku jest nieuzasadnione. Obecność pękających bólów głowy, nasilonych przez wysiłek, zginanie, uczucie nacisku na gałki oczne od wewnątrz czaszki, nudności, szczególnie wymioty, wskazują na wzrost ciśnienia śródczaszkowego i, w większości przypadków, są wskazaniami do przyjmowania diakarbu. Dawki są indywidualne i dla osoby nie przyjmującej diakarbu mogą wynosić od 1/4 do 1 tabletki. Skutkami ubocznymi acetazolamidu są parestezje (gęsia skórka) i zwiększenie diurezy (oddawanie moczu). Wraz z pojawieniem się parestezji i drgawek można przyjmować preparaty potasowe: panangin do 6 tabletek dziennie. Zazwyczaj powołanie diakarbu obejmuje jednoczesne podawanie preparatów zawierających sole potasu i magnezu (asparkum, panangin 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie, w zależności od aktywności fizycznej, ponieważ wtedy uwalniana jest również znaczna ilość tej soli). Wystąpienie powyższych objawów, a także wzdęcia, które mogą być spowodowane niskim stężeniem soli potasu we krwi i tkankach, są wskazaniem do obowiązkowego przyjmowania soli potasu w podwójnych dawkach w porównaniu do dawek profilaktycznych. Konieczne jest również zwiększenie objętości zużytego płynu, aby wykluczyć odwodnienie, aw konsekwencji pogrubienie krwi i pogorszenie jej płynności. Acetazolamid jest sulfonamidowym lekiem moczopędnym, dlatego nie powinien go stosować osoby uczulone na tę grupę leków.Zmiany w organizmie spowodowane przez lek są bardzo znaczące, a przyjmowanie diakarbu bez poważnych wskazań (że tak powiem, w celach profilaktycznych) jest rażącym błędem.
  • Deksametazon (4 mg co 6 godzin) zmniejsza nasilenie i nasilenie ostrej choroby górskiej z gwałtownym wzrostem wysokości powyżej 4000 m. Profilaktyczne podawanie można rozpocząć kilka godzin przed wynurzeniem. Deksametazon nie jest pierwszym wyborem do zapobiegania chorobom górskim ze względu na jego skutki uboczne. Jego stosowanie jest uzasadnione tylko u osób z nietolerancją acetazolamidu, predysponującą do rozwoju choroby górskiej i jeśli planowana jest szybka wspinaczka. Deksametazon łagodzi objawy ostrej choroby górskiej na kilka godzin, ale nie przyczynia się do aklimatyzacji.
  • Dibazol jest lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne o właściwościach adaptogennych (0,5 tabletki po 10 mg).
  • Viagra - kilka lat temu rozpoczęto badania nad zastosowaniem Viagry jako środka profilaktycznego. Viagra poprawia obwodowe krążenie krwi, w tym w okolicy płuc.

  • Kwas askorbinowy (witamina C.) - posiadający właściwości przeciwutleniające, zmniejsza gromadzenie się niedotlenionych produktów metabolicznych pojawiających się podczas niedotlenienia. Dzienne zapotrzebowanie na to w normalnych warunkach wynosi 70-100 mg, a przy aklimatyzacji zaleca się kilkakrotne zwiększenie dawki (do 500 mg 2 razy dziennie).
  • Tokoferol ma również właściwości przeciwutleniające (witamina e) (200 mg 2 razy dziennie) i kwas liponowy (300 mg 2 razy dziennie).
  • Pangamat wapnia - ma wyraźne działanie przeciw niedotlenieniu (2 tabletki po 50 mg każda).
  • Pantotenian wapnia - (witamina b5) normalizuje procesy metaboliczne (1 tab. 100 mg każdy).
  • Orotan potasu - normalizuje wątrobę i serce, mikrokrążenie w naczyniach włosowatych (1 stół).
  • Kwas glutaminowy jest aminokwasem, uczestnikiem procesów metabolicznych (2 tabletki).
  • Metionina jest aminokwasem, który normalizuje wątrobę podczas niedotlenienia, wchłaniania tłuszczów (3 tabletki).
  • Panangin (asparkam) - sól potasowo-magnezowa aminokwasu asparaginowego, środek przeciwarytmiczny, przenosi jony K +, Mg 2+ do komórek (1-2 tabele).
  • Ryboksyna - wzmacnia działanie orotanu potasu, korzystnie wpływa na serce i wątrobę (1-2 tabletki).

Z substancji spożywczych węglowodany znacznie zwiększają odporność na niedotlenienie, dlatego glukozę, cukier i inne łatwo przyswajalne węglowodany należy stosować częściej na wysokości, aby zapobiec chorobom górskim, ale nie więcej niż 300-400 g dziennie. Z napojów można polecić puszkowany sok pomarańczowy, ciepły roztwór soku z cytryny w proszku, herbatę rumiankową. Na wysokości nie należy pić nadmiernie mocnej herbaty. Pobudza układ nerwowy, a tym samym przyczynia się do rozwoju bezsenności.

Koka w postaci herbaty i liści do żucia, wbrew powszechnym uprzedzeniom, zawiera bardzo mało kokainy i w umiarkowanej ilości sprzyja aklimatyzacji. Dlatego podczas pobytu w Andach nie zaniedbuj rad przewodników oferujących jego zastosowanie.

Profilaktyczna skuteczność następujących leków nie została lub jest niewystarczająco udowodniona:

  • Ekstrakt z miłorzębu japońskiego (bilobil), tabletki, kapsułki.
  • Środki przeciwbólowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych - ibuprofen, paracetamol. Aspiryna może być przydatna, ponieważ zmniejsza agregację płytek krwi, zmniejsza lepkość krwi i kompensuje (kwas acetylosalicylowy) wzrost zasadowicy. Może jednak zwiększać krwawienie i przepuszczalność naczyń. : Wybrane badania wykazują niewielką przewagę nad placebo. źródło nie zostało określone 1478 dni .

Następujące leki są nieskuteczne w zapobieganiu chorobom górskim: spironolakton, furosemid, kodeina.

Alkohol na wysokości powyżej 3000 m, nawet w małych dawkach, zmniejsza częstość oddechów i zwiększa niedotlenienie, dlatego należy zabronić spożywania alkoholu w strefie wysokich gór.

Łagodny do umiarkowanego

Należy podkreślić, że łagodny stopień choroby górskiej, pomimo nieprzyjemnych wrażeń, jest zwykle jedynie stanem, który fizycznie ogranicza osobę bez przedłużających się konsekwencji. Podstawy leczenia łagodnych objawów choroby górskiej:

  • odpocznij
  • płyny (soki, herbaty),
  • słabe środki przeciwbólowe (aspiryna, ibuprofen, paracetamol),
  • środki na nudności (aeron, kwaśne owoce - jabłka, pomarańcze, cytryny, morele) i wymioty (domięśniowe wstrzyknięcie metoklopramidu (raglan)),
  • w razie potrzeby acetazolamid 125–250 mg dwa razy dziennie przez 3 dni.

W sprzyjających okolicznościach objawy zwykle ustępują po 2–4 dniach.

Na jakich wysokościach powinniśmy oczekiwać rozwoju choroby górskiej?

Na wysokościach 1500-2500 m powyżej poziomu morza możliwe są niewielkie zmiany funkcjonalne w postaci dobrego samopoczucia w postaci zmęczenia, przyspieszonego bicia serca i niewielkiego wzrostu ciśnienia krwi. Po 1-2 dniach (w zależności od kondycji sportowca) zmiany te z reguły znikają. Nasycenie krwi tlenem na danej wysokości jest praktycznie w normalnym zakresie.

Podczas szybkiej wspinaczki na wysokość 2500–3500 m nad poziomem morza objawy niedotlenienia rozwijają się bardzo szybko, a także zależą od sprawności sportowców. Planując bardzo krótki czas na aklimatyzację grupy, co jest teraz dalekie od rzadkości, jeśli po wspinaczce treningowej w 3-4 dniu wspinaczki grupa sportowa pójdzie trudną technicznie trasą, uczestnicy mogą doświadczyć objawów z układu nerwowego - zahamowanie na trasie, słaba lub powolne wykonywanie poleceń, czasem rozwija się euforia. Spokojny i skromny sportowiec nagle zaczyna się kłócić, krzyczeć i zachowywać się niegrzecznie. W takim przypadku bardzo ważne jest natychmiastowe sprawdzenie wskaźników ze strony układu sercowo-naczyniowego - niedotlenienie objawi się wzrostem częstości akcji serca (ponad 180), wzrostem ciśnienia krwi (można to ustalić na podstawie siły fali tętna na nadgarstkach), wzrostem duszności (wzrost liczby oddechów uważa się za większy 30 w 1 minutę). Jeśli objawy te występują, na pewno można postawić diagnozę choroby górskiej.

Na wysokości 3500-5800 metrów nasycenie tlenem krwi będzie znacznie mniejsze niż 90% (i 90% jest uważane za normę), dlatego objawy choroby górskiej są częstsze, a często obserwuje się rozwój jej powikłań: obrzęk mózgu, obrzęk płuc.

Podczas snu pacjent może doświadczyć patologicznego rzadkiego oddychania (tzw. „Okresowego” oddychania spowodowanego spadkiem poziomu dwutlenku węgla we krwi), zaburzeń psychicznych, omamów. Spadek dwutlenku węgla w ciele prowadzi do zmniejszenia częstotliwości wdechów we śnie ze względu na zmniejszenie aktywności ośrodka oddechowego mózgu (gdy osoba nie śpi, liczba wdechów jest regulowana przez świadomość), co dodatkowo zwiększa niedotlenienie. Zwykle objawia się to atakami astmy lub nawet tymczasowym zatrzymaniem oddechu we śnie.

W przypadku intensywnego wysiłku fizycznego objawy choroby górskiej mogą się nasilać. Jednak przydatna jest niewielka aktywność fizyczna, ponieważ stymuluje beztlenowe procesy metaboliczne w organizmie i neutralizuje wzrost niedotlenienia w narządach i tkankach. O konieczności poruszania się, aby ją pokonać, wspomina wielu sportowców na dużych wysokościach (Reinhold Messner, Vladimir Shataev, Eduard Myslovsky).

Ekstremalne wysokości obejmują poziom powyżej 5800 m powyżej poziomu morza długi pobyt na takiej wysokości jest niebezpieczny dla ludzi. Wysoki poziom promieniowania ultrafioletowego, silny, czasem huragan, wiatr, zmiany temperatury szybko prowadzą do odwodnienia i wyczerpania organizmu. Dlatego ci, którzy wspinają się na taką wysokość, powinni być bardzo odporni i przeszkoleni w zakresie efektów niedotlenienia, powinni używać wystarczającej ilości wody i wysokokalorycznych produktów strawnych podczas wspinaczki.

Powyżej 6000 m pełna aklimatyzacja jest jeszcze bardziej skomplikowana, w związku z tym nawet wielu przeszkolonych alpinistów zauważyło liczne objawy choroby górskiej podczas pobytu na dużych wysokościach (zmęczenie, zaburzenia snu, opóźniona reakcja, ból głowy, zaburzenia smaku itp.).

Na wysokościach przekraczających 8000 m osoba nieaklimatyzowana może być bez tlenu przez okres nie dłuższy niż 1-2 dni (a nawet jeśli istnieje ogólna wysoka sprawność fizyczna i wewnętrzne rezerwy). Dobrze znanym terminem jest „Strefa śmierci” (strefa śmiertelna) - strefa na dużych wysokościach, w której ciało wydaje więcej energii, niż może otrzymać ze źródeł zewnętrznych (żywność, oddychanie itp.), Aby zapewnić sobie własne funkcje życiowe. Skrajnym potwierdzeniem śmiertelności wysokości są informacje z medycyny lotniczej - na wysokości około 1000 m nagłe obniżenie ciśnienia w kokpicie prowadzi do śmierci, jeśli tlen nie zostanie pilnie podłączony.

Jak rozwija się choroba górska

Większość procesów zachodzących w naszym ciele zachodzi za pomocą tlenu, który wdychany dostaje się do płuc, a następnie w wyniku wymiany gazowej w płucach dostaje się do krwioobiegu, a przechodząc przez serce, dociera do wszystkich narządów i układów organizmu ludzkiego - do mózgu, nerek, wątroba, żołądek, a także mięśnie i więzadła.

Wraz ze wzrostem wysokości ilość tlenu w otaczającym powietrzu maleje, a jego ilość w ludzkiej krwi maleje. Ten stan nazywa się niedotlenieniem. W przypadku niewielkiego niedotlenienia organizm reaguje na obniżenie poziomu tlenu w tkankach przede wszystkim poprzez zwiększenie częstości akcji serca (wzrost częstości akcji serca), wzrost ciśnienia krwi i wyjście z narządów krwiotwórczych - depot (wątroba, śledziona, szpik kostny) - duża liczba młodych czerwonych krwinek wychwytują dodatkowy tlen, normalizując wymianę gazową w płucach.

W górach, szczególnie tych wysokich, do redukcji zawartości tlenu w powietrzu dodaje się inne czynniki: zmęczenie fizyczne, hipotermia, a także odwodnienie na wysokości. A w razie wypadków - także obrażeń. A jeśli w tej sytuacji nie będziesz działać poprawnie na ciało, procesy fizjologiczne przebiegną wzdłuż „błędnego koła”, powikłania dołączą się, a życie wspinacza może być zagrożone. Na wysokości tempo procesów patologicznych jest bardzo wysokie, na przykład rozwój obrzęku płuc lub mózgu może spowodować śmierć ofiary w ciągu kilku godzin.

Główna trudność w diagnozowaniu choroby górskiej wynika przede wszystkim z faktu, że większość jej objawów, z kilkoma wyjątkami (na przykład przerywanym przerywanym oddychaniem), występuje również w innych chorobach: kaszel, duszność i duszność - w ostrym zapaleniu płuc, bólu brzucha i zaburzenia trawienne - z zatruciem, upośledzeniem świadomości i orientacji - z traumatycznymi uszkodzeniami mózgu. Ale w przypadku choroby górskiej wszystkie te objawy obserwuje się u ofiary albo z szybkim wzrostem na wysokość, albo z długim pobytem na wysokości (na przykład podczas oczekiwania na pogodę).

Wielu zdobywców ośmiotysięczników zauważyło senność, letarg, słaby sen z objawami uduszenia, a zdrowie natychmiast poprawiło się wraz z szybką utratą wzrostu.
Częste przeziębienia, odwodnienie, bezsenność, przepracowanie, alkohol lub kawa również przyczyniają się do rozwoju chorób górskich i pogarszają samopoczucie na wysokości.

Tak, a tolerancja na dużych wysokościach jest bardzo indywidualna: niektórzy sportowcy zaczynają odczuwać pogorszenie na 3000-4000 m, inni czują się świetnie na znacznie większej wysokości.

Oznacza to, że rozwój choroby górskiej zależy od indywidualnej odporności na niedotlenienie, w szczególności od:

  • płeć (kobiety lepiej tolerują niedotlenienie)
  • wiek (im młodsza osoba, tym gorzej cierpi na niedotlenienie),
  • ogólna sprawność fizyczna i stan psychiczny,
  • prędkość wznoszenia się na wysokość,
  • a także z poprzednich doświadczeń „na dużej wysokości”.

Geografia lokalizacji ma również wpływ (na przykład 7 000 mw Himalajach jest łatwiejszych do przenoszenia niż 5000 m na Elbrusie).

Jak objawia się choroba górska:

Na wysokości około 3000 metrów nad poziomem morza szybkie bicie serca i częstsze oddychanie są normalną reakcją organizmu na brak tlenu w powietrzu.

Jednak u niektórych podróżnych objawy te mogą przerodzić się w chorobę górską (Soroche), której w łagodnej postaci towarzyszą bóle głowy, nudności, utrata apetytu, kołatanie serca i osłabienie, w ciężkiej postaci - wymioty, trudności w oddychaniu, problemy z koordynacją ruchu i utrata przytomności.

Objawy te zwykle pojawiają się podczas pierwszego lub drugiego dnia na wysokości.

Pamiętaj, że nie możesz z góry wiedzieć, jak twoje ciało zareaguje na wzrost - sprawność fizyczna lub wiek nie odgrywają żadnej roli. A jeśli pewnego dnia nie miałeś żadnych problemów na wysokości, nie oznacza to, że choroba nie pojawi się następnym razem, dokładnie odwrotnie.

Jak uniknąć choroby górskiej:

Aby uniknąć problemów zdrowotnych, staraj się stopniowo zwiększać wysokość, wykonując długie przystanki, jeśli to możliwe. Postaraj się również zadbać o siebie w pierwszych dniach po przyjeździe: kiedy osiedlisz się w hotelu, zrelaksuj się i połóż.

Zaplanuj swoją podróż w taki sposób, aby po przybyciu na wysokie tereny miała co najmniej kilka dni na aklimatyzację przed wyjazdem na kemping lub na długie wycieczki.

Unikaj picia alkoholu, papierosów i ciężkich produktów spożywczych.

Ważna zasada: pij dużo płynów! Odwodnienie przyczynia się do szybkiego rozwoju choroby górskiej!

Jeśli choroba Cię wyprzedziła:

Jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się z miejscowym lekarzem lub spróbuj przenieść się w inne miejsce, na niższą wysokość (po aklimatyzacji na niższej wysokości możesz powoli spróbować ponownie wstać).

Możesz również brać tabletki, które łagodzą objawy choroby górskiej i ułatwiają aklimatyzację (tabletki Soroche). Jednym z najczęstszych jest Diamox.

W takich przypadkach, gdy zmiana wysokości następuje szybko (na przykład lot do Cuzco (Peru), bezpośrednio na wysokość 3400 metrów nad poziomem morza), można z wyprzedzeniem przyjmować tabletki w celu zapobiegania.

Witryna Vinsky

  • Lista forumForum AMERICAForum BOLIVIA, PERUPytania dotyczące Boliwii, Peru
  • Zmień rozmiar czcionki
  • Smartfeed
  • Blogi
  • Zasady
  • Instrukcje
  • FAQ
  • Galeria
  • Rejestracja
  • Zaloguj się

Choroba górska w Ameryce Południowej. Objawy, zapobieganie, aklimatyzacja

Lenard27 „18 maja 2007 16:59

Wrócił z Peru przedwczoraj (poleciał 28 kwietnia - poleciał 16 maja)!
Pomimo jazdy na nartach na wysokościach od 3000 (do kilku godzin), w Peru po prostu zniknął z powodu choroby górskiej (od pierwszego dnia w Pisak-Ollantaytambo), został zwolniony dopiero po tym, jak zjechał do Arequipa na 6 dni (2300m )
Do końca ból głowy z tyłu głowy (główny nieprzyjemny objaw) nie mógł zostać usunięty przez Soroche Pills, nie Diacarb ani herbatę koki.
Wszystko zaczęło się po południu i zburzono improwizowane środki bliżej nocy.

I bierze to pod uwagę fakt, że poruszałem się „właściwą” drogą - zgodnie z ruchem wskazówek zegara. I nie doświadczyłem duszności ani przerażającego bicia serca.
Moje pytanie brzmi: czy jest jakiś skumulowany efekt aklimatyzacji, to znaczy, jeśli następnym razem, gdy wybrałem, na przykład tą samą trasę po 1 roku, to czy przejaw choroby górskiej był mniej czy dokładnie taki sam? W planach podróży do Tybetu do tej pory postawiłem tymczasowy krzyż - nie spodziewałem się takiej reakcji ze strony mojego ciała.

Leczenie obrzęku płuc

  • Najważniejszą metodą walki z obrzękiem płuc jest natychmiastowe zejście. Zejście nawet kilkuset metrów może doprowadzić do poprawy.
  • Zastosowanie przenośnej komory hiperbarycznej jest skuteczne. W skrajnych przypadkach należy użyć maski tlenowej.
  • Ofiara musi otrzymać pozycję pół-siedzącą.
  • Jeśli skurczowe ciśnienie krwi („górne”) jest większe niż 90 mm Hg. Art., A następnie domięśniowo należy wprowadzić 2-3 ampułki furosemidu.
  • W zapobieganiu i leczeniu alpejskiego obrzęku płuc skuteczna jest nifedypina (początkowo 10 mg doustnie, a następnie 20 mg nifedypiny o powolnym uwalnianiu co 12 godzin).
  • Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem (ze skurczowym ciśnieniem krwi większym niż 90 mmHg). Wielokrotnie nitroglicerynę można podać po 20 minutach nie więcej niż 3 razy.
  • Aby umieścić żylne opaski uciskowe na biodrach w taki sposób, aby puls na tętnicach był odczuwalny poniżej miejsca ich zastosowania. Stworzy to magazyn krwi w kończynach dolnych i uniemożliwi jej powrót do serca. To prawda, że ​​tej metody należy używać tylko podczas szybkiego schodzenia ofiary w dół, aby zyskać trochę czasu. W końcu po półtorej godzinie opaski uciskowe będą musiały zostać usunięte, a ostry przepływ krwi do serca wywołany niedotlenieniem może spowodować ostrą niewydolność serca.
  • Jeśli to możliwe, aminofilinę należy podawać dożylnie (10 ml 2,4% w 100 ml izotonicznego roztworu).
  • Jeśli u pacjenta wyraźnie rozróżnia się różową piankowatą plwocinę, oddychać przez gazę zwilżoną alkoholem, aby zmniejszyć pienienie się w pęcherzykach płucnych.

W warunkach stacjonarnych, gdy zachowanie świadomości nie odgrywa roli, należy zastosować morfinę, ponieważ zmniejsza ona ciśnienie w tętnicy płucnej.

Ważne: musisz wiedzieć, że żadne manipulacje medyczne nie powinny opóźniać zejścia.

Obrzęk płuc może rozwinąć się bardzo szybko na tle chorób zapalnych dróg oddechowych (ból gardła, zapalenie płuc), dlatego gdy wykazują oznaki osoby, należy je obniżyć, zapewniając objawową pomoc medyczną.

Jak więc ciało sportowca reaguje na znaczny spadek zawartości tlenu w otaczającym powietrzu?

Zwiększa się wentylacja płucna - oddychanie staje się bardziej intensywne i głębokie. Praca serca nasila się - maleje objętość krążącej krwi, przyspiesza przepływ krwi. Dodatkowe czerwone krwinki są wyrzucane ze składów krwi (wątroba, śledziona, szpik kostny), co powoduje wzrost stężenia hemoglobiny we krwi. Na poziomie tkanek naczynia włosowate zaczynają intensywniej pracować, rośnie ilość mioglobiny w mięśniach, zwiększają się procesy metaboliczne, aktywowane są nowe mechanizmy metaboliczne, na przykład utlenianie beztlenowe. Jeśli niedotlenienie nadal wzrasta, w ciele zaczynają się zaburzenia patologiczne: niedostateczne zaopatrzenie mózgu i płuc w tlen prowadzi do rozwoju poważnych powikłań. Obniżenie poziomu tlenu w tkance mózgowej prowadzi najpierw do upośledzenia zachowania, świadomości, a następnie przyczynia się do rozwoju obrzęku mózgu. Niedostateczna wymiana gazowa w płucach prowadzi do odruchowej stagnacji krwi w krążeniu płucnym i rozwoju obrzęku płucnego.

Zmniejszenie przepływu krwi w nerkach prowadzi do zmniejszenia funkcji wydalniczej nerek - najpierw zmniejszenie, a następnie całkowity brak moczu. Jest to bardzo niepokojący znak, ponieważ spadek funkcji wydalniczej prowadzi do szybkiego zatrucia organizmu. Zmniejszenie tlenu we krwi przewodu pokarmowego może objawiać się całkowitym brakiem apetytu, bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Ponadto, wraz ze spadkiem poziomu tlenu w tkankach w wyniku naruszenia metabolizmu wody i soli, postępuje odwodnienie organizmu (utrata płynów może osiągnąć 7-10 litrów dziennie), zaczyna się arytmia i rozwija się niewydolność serca. W wyniku nieprawidłowego funkcjonowania wątroby zatrucie rozwija się gwałtownie, temperatura ciała rośnie, a gorączka w warunkach niedoboru tlenu zwiększa niedotlenienie (stwierdzono, że w temperaturze 38 ° C zapotrzebowanie na tlen podwaja się, ale wzrasta 4 razy w 39,5 ° C).

Uwaga! W wysokiej temperaturze pacjenta należy natychmiast opuścić! Górnik może dodać katastrofalny minus do każdej patologii!

Zaostrza samopoczucie i działanie przeziębienia:

  • Po pierwsze, na zimno oddech jest zwykle krótki, a to również zwiększa niedotlenienie.
  • Po drugie, w niskiej temperaturze inne przeziębienia (zapalenie migdałków, zapalenie płuc) mogą dołączyć do obrzęku płuc.
  • Po trzecie, na zimno przenika ściany komórkowe, co prowadzi do dodatkowego obrzęku tkanek.

Dlatego w niskich temperaturach pojawia się obrzęk płuc lub obrzęk mózgu i rozwija się szybciej: na dużych wysokościach i przy dużym mrozie okres ten, aż do zgonu, może trwać tylko kilka godzin zamiast zwykłych 8-12 godzin.

Gwałtowny początek śmierci tłumaczy się tym, że procesy rozwijają się zgodnie z „błędnym kołem”, gdy kolejne zmiany zaostrzają przyczynę procesu i odwrotnie.

Z reguły wszystkie komplikacje związane z rozwojem choroby górskiej rozwijają się w nocy, podczas snu, a rano następuje znaczne pogorszenie. Wynika to z poziomej pozycji ciała, zmniejszenia aktywności oddechowej, wzrostu napięcia przywspółczulnego układu nerwowego. Dlatego niezwykle ważne jest, abyś zachorował na chorobę górską, jeśli to możliwe, nie kładź się spać na wysokości, ale wykorzystuj każdą minutę, by przetransportować ofiarę.

Przyczyną śmierci w obrzęku mózgu jest ucisk substancji mózgowej przez sklepienie czaszki, klinowanie móżdżku do tylnej części czaszki. Dlatego bardzo ważne jest stosowanie zarówno leków moczopędnych (zmniejszających obrzęk mózgu), jak i uspokajających (nasennych) przy najmniejszych objawach uszkodzenia mózgu, ponieważ te ostatnie zmniejszają zapotrzebowanie mózgu na tlen.

W obrzęku płuc przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa, a także niedrożność dróg oddechowych (uduszenie), piana powstająca podczas obrzęku płuc. Ponadto obrzękowi płuc w chorobie górskiej zwykle towarzyszy niewydolność serca z powodu przepełnienia krążenia płucnego. Dlatego wraz z lekami moczopędnymi zmniejszającymi obrzęk konieczne jest podawanie leków nasercowych, które zwiększają pojemność minutową serca, oraz kortykosteroidów, które stymulują pracę serca i zwiększają ciśnienie krwi.

Układ pokarmowy podczas odwodnienia zmniejsza wydzielanie soku żołądkowego, co prowadzi do utraty apetytu, zakłócenia procesów trawiennych. W rezultacie sportowiec nagle traci wagę, skarży się na dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i biegunkę. Należy zauważyć, że zaburzenia trawienne w chorobie górskiej różnią się od chorób przewodu pokarmowego, przede wszystkim tym, że nie obserwuje się pozostałych członków grupy objawów zatrucia (nudności, wymioty). Takie choroby narządów jamy brzusznej, jak perforacja wrzodu lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zawsze są potwierdzone obecnością objawów podrażnienia otrzewnej (ból pojawia się, gdy uciska się dłoń lub dłoń na brzuch i gwałtownie wzrasta, gdy ręka jest cofnięta).

Ponadto, w wyniku naruszenia funkcji mózgu, możliwe jest zmniejszenie ostrości wzroku, zmniejszenie wrażliwości na ból i zaburzenia psychiczne.

Symptomatologia

Zgodnie z czasem narażenia na niedotlenienie na ciele, ostry i przewlekłe formy choroby górskiej.

Przewlekła choroba górska Obserwuje się go wśród mieszkańców regionów górskich (na przykład wioski Kurush w Dagestanie, 4000 m), ale jest to już obszar działalności lokalnych lekarzy.
Ostra choroba górska powstaje z reguły w ciągu kilku godzin, jego objawy rozwijają się bardzo szybko.
Ponadto wyróżniają się podostra forma choroby górskiejktóry trwa do 10 dni. Objawy kliniczne ostrych i podostrych form choroby górskiej często się pokrywają i różnią się tylko czasem rozwoju powikłań.

Rozróżnij łatwe, średnia i ciężki stopnie choroby górskiej.
Dla łagodna choroba górska charakteryzuje się pojawieniem się letargu, złego samopoczucia, kołatania serca, duszności i zawrotów głowy w ciągu pierwszych 6-10 godzin po wzroście na wysokość. Charakterystyczne jest również, że jednocześnie obserwuje się senność i słabe zasypianie. Jeśli wspinanie się na wysokość nie będzie kontynuowane, objawy te znikną po kilku dniach w wyniku przystosowania się organizmu do wzrostu (aklimatyzacja). Nie ma obiektywnych oznak łagodnej postaci choroby górskiej. Jeśli objawy te pojawią się w ciągu 3 dni po wspinaniu się na wysokość, należy założyć obecność innej choroby.

At umiarkowana choroba górska charakterystyczne są nieadekwatność i stan euforii, które następnie zastępuje spadek siły i apatii. Objawy niedotlenienia są już bardziej wyraźne: silny ból głowy, zawroty głowy. Sen jest zaburzony: pacjenci źle zasypiają i często budzą się z uduszenia, często dręczą ich koszmary. Pod obciążeniem puls gwałtownie przyspiesza, pojawia się duszność. Z reguły apetyt całkowicie zanika, pojawiają się nudności, czasami wymioty. W sferze mentalnej - na trasie występuje zahamowanie, słabe lub powolne wykonywanie poleceń, czasem rozwija się euforia.
Dzięki szybkiej utracie wysokości zdrowie natychmiast poprawia się.

At ciężka choroba górska objawy niedotlenienia wpływają już na wszystkie narządy i układy organizmu. Rezultat - słabe zdrowie fizyczne, zmęczenie, ciężkość w całym ciele, uniemożliwiające sportowcom poruszanie się do przodu.
Ból głowy wzrasta, z nagłą zmianą pozycji ciała, występują zawroty głowy i zawroty głowy. Z powodu silnego odwodnienia, poważne zmartwienia pragnienia, brak apetytu i zaburzenia żołądkowo-jelitowe pojawiają się w postaci biegunki. Wzdęcie, ból są możliwe.
Podczas nocnego snu oddychanie (przerywane oddychanie) jest zakłócone, może wystąpić krwioplucie (krwioplucie różni się od krwawienia obecnością spienionej plwociny, krwawienie z żołądka z reguły nigdy nie jest związane z kaszlem, a krew płynąca z żołądka wygląda jak „fusy z kawy” z powodu do interakcji z kwasem solnym soku żołądkowego).
Podczas badania pacjenta: język jest przykryty, suchy, usta są sinic, skóra twarzy ma szarawy odcień.
W przypadku braku leczenia i zjazdu choroba górska prowadzi do poważnych powikłań - obrzęku płuc i mózgu.
Z obrzękiem płuc w klatce piersiowej, głównie za mostkiem, pojawiają się wilgotne rzędy, bulgotanie i bulgotanie. W ciężkich przypadkach różowa spieniona plwocina może uwolnić się z jamy ustnej podczas kaszlu. Spadki ciśnienia, puls gwałtownie przyspiesza. Jeśli leczenie nie rozpocznie się natychmiast, pacjent może umrzeć bardzo szybko. Pamiętaj, aby dać pacjentowi pozycję do połowy siedzenia w celu rozładowania serca i oddychania, podać tlen, wprowadzić domięśniowe leki moczopędne (diakarb, furosemid) i kortykosteroidy (deksometazon, dekson, hydrokortyzon). Aby ułatwić pracę serca, możesz nakładać opaski uciskowe na górną jedną trzecią ramion i bioder przez 15-20 minut. Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo, stan powinien szybko ulec poprawie, po czym należy rozpocząć natychmiastowe zejście. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, w wyniku przeciążenia serca, niewydolność serca szybko dołącza do obrzęku płucnego: skóra staje się niebieska, w sercu pojawiają się silne bóle, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, arytmia.

Obrzęk mózgu na dużych wysokościach różni się od urazowego uszkodzenia mózgu, przede wszystkim brakiem asymetrii twarzy, źrenic i mięśni twarzy i objawia się zahamowaniem i dezorientacją, aż do jej całkowitej utraty. Na samym początku rozwoju obrzęk mózgu może objawiać się nieodpowiednim zachowaniem (gorycz lub euforia), a także słabą koordynacją ruchów.Następnie objawy uszkodzenia mózgu mogą wzrosnąć: pacjent nie rozumie najprostszych poleceń, nie może się poruszać, nie spuszcza wzroku. W wyniku obrzęku mózgu mogą wystąpić trudności w oddychaniu i aktywność serca, ale dzieje się to już po pewnym czasie po utracie przytomności. Obrzęk mózgu jest łagodzony przez częściowe (ponowne) podawanie leków moczopędnych (diakarb, furosemid), obowiązkowe podawanie środków uspokajających lub nasennych, które zmniejszają zapotrzebowanie mózgu na tlen oraz obowiązkowe chłodzenie głowy ofiary (obniżenie temperatury o kilka stopni zmniejsza obrzęk mózgu i zapobiega powikłaniom!) .

Zapobieganie chorobom górskim

Wspinacze i turyści górscy planujący wspinaczki i wędrówki po górach powinni zrozumieć, że prawdopodobieństwo wystąpienia chorób górskich wśród uczestników jest zmniejszone:

  • dobre przygotowanie informacyjne i psychologiczne,
  • dobra sprawność fizyczna
  • sprzęt wysokiej jakości
  • prawidłowa aklimatyzacja i przemyślane taktyki wspinaczkowe.

Jest to szczególnie ważne w przypadku dużych wysokości (ponad 5000 m)!

- Dobra informacja i przygotowanie psychologiczne
Nudzić się w najlepszym tego słowa znaczeniu. Dowiedz się dokładnie, dla czego góry są niebezpieczne, dla jakiej wysokości jest niebezpieczna. Teraz nie ma problemu ze znalezieniem jakichkolwiek informacji w Internecie. A jeśli potrzebujesz indywidualnej konsultacji ze specjalistą, pracownicy AlpIndustry są do Twojej dyspozycji.

- Dobra ogólna sprawność fizyczna (GP)
Zapobieganie chorobom górskim polega przede wszystkim na stworzeniu sportowca w dobrej formie przed przygotowaniami do wydarzeń w górach. Przy dobrej kondycji fizycznej sportowiec jest mniej zmęczony, lepiej opiera się działaniu zimna, wszystkie jego narządy są przygotowane na duże obciążenia, w tym w przypadku niedoboru tlenu. W szczególności dla sportowców planujących podjazdy na dużych wysokościach bezwzględnie konieczne jest włączenie treningu beztlenowego do cyklu przygotowawczego (bieg pod górę, bieg wstrzymujący oddech).


Wiktor Janchenko, przewodnik i szef naszego biura w regionie Elbrus, nad Elbrusem.
Jeden z najbardziej doświadczonych przewodników na Elbrusie. Ponad 200 wejść na Elbrus.

- Sprzęt wysokiej jakości
„Prawidłowe” ubrania kupione w sklepach górskich („AlpIndustry”), sprzęt biwakowy i sprzęt zapewniający ruch w górach - wszystko to są czynniki, które uratują cię przed zimnem (lub upałem, które czasami mogą być nawet na wysokości ” osiągnąć ”na słońcu ze spokojem), pozwoli ci szybko i ekonomicznie się poruszać, zapewni niezawodny i chroniony biwak i gorące jedzenie. I to są czynniki przeciwdziałające chorobom górskim.
W dziale „wyposażenie” należy uwzględnić planowanie właściwego doboru produktów: lekkie, dobrze przyswajalne, wysokokaloryczne, o dobrym smaku. Nawiasem mówiąc, przy wyborze produktów wskazane jest wzięcie pod uwagę preferencji smakowych każdego członka grupy.
Podczas wspinaczki na dużych wysokościach należy obowiązkowo przyjmować multiwitaminy (najlepiej z kompleksem mikroelementów), przeciwutleniacze: nalewka z żeń-szenia, złocistego korzenia, różyczki, kwasu askorbinowego, ryboksyny (wskazane jest wcześniejsze przeprowadzenie dodatkowej witaminizacji organizmu, 1-2 tygodnie przed wyjazdem w góry ) Przyjmowanie środków wpływających na częstość akcji serca (orotan potasu, aspartam) w górach jest niepraktyczne ze względu na występowanie różnych form arytmii serca. Pamiętaj, aby wziąć w apteczce środki, aby znormalizować równowagę wodno-solną (rehydron) lub wypić trochę osolonej wody.
Cóż, nie zapomnij o innych lekach w apteczce, a także pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem na temat jego składu.

- Prawidłowa aklimatyzacja i przemyślane taktyki wspinaczkowe
Bezpośrednio w górach ważna jest dobra i prawidłowo przeprowadzona aklimatyzacja, umiarkowane naprzemienne wspinanie się na wysokości i zjazdy do miejsca noclegu z ciągłym monitorowaniem dobrostanu członków grupy.Jednocześnie należy stopniowo podnosić wysokość obozu bazowego i wysokość „szczytowych” punktów podnoszenia.
Można spotkać się z sytuacją, gdy „zmęczony pracą” „sportowiec” w końcu wyrusza na wieś - w tym przypadku w góry - i postanawia zażyć alkoholu, aby się zrelaksować i „lepiej spać”.
Więc:
Tragiczne konsekwencje takiego „rozluźnienia” w historii, jeszcze nie tak dawno temu, są znane: nie przyczynia się to do aklimatyzacji, ale odwrotnie.

Jeśli choroba wystąpiła ...

Jeśli podczas wspinania się na wysokość jeden z członków grupy czuje się źle, wówczas w przypadku łagodnego do umiarkowanego stopnia choroby można go pokonać przez bardziej płynną aklimatyzację, nie zmuszając go. To znaczy, zejdź na dół - opamiętaj się - wstań wyżej, spójrz na dobre samopoczucie, może nawet spędź noc - zejdź na dół. I tak dalej.

Ale najważniejsze jest, aby nie przegapić objawów innej choroby (patrz powyżej).

W ciężkich przypadkach choroby ofiara musi zostać natychmiast obniżona, ponieważ stan może się pogorszyć w ciągu kilku godzin, a zejście może stać się niebezpieczne nie tylko dla ofiary, ale także dla innych członków grupy. Może nawet w nocy ...

Leczenie ostrej choroby górskiej zaczyna się zatem od natychmiastowego zejścia chorego uczestnika na niższą wysokość. Najlepszym lekarstwem na zwiększenie niedotlenienia jest zwiększenie zawartości tlenu w powietrzu wraz z lekami.

Obowiązkowe podczas transportu pacjenta z chorobą górską są:

  • intensywne picie
  • wprowadzenie diuretyków
  • z ostrym spadkiem ciśnienia lub pogorszeniem ogólnego stanu - domięśniowe podawanie kortykosteroidów.

(Hormony kory nadnerczy - kortykosteroidy - mają działanie podobne do adrenaliny: zwiększają ciśnienie krwi, zwiększają pojemność minutową serca i zwiększają odporność organizmu na choroby).

Przyjmowanie niedotlenienia może mieć pewien efekt, jeśli weźmiesz 1-2 tabletki aspiryny - zmniejszając krzepliwość krwi, przyczynia się do lepszego dostarczania tlenu do tkanek, ale możesz przyjmować aspirynę tylko w przypadku braku krwawienia lub krwioplucie.

Alkohol w warunkach niedotlenienia jest ściśle przeciwwskazany - już o tym rozmawialiśmy, aw przypadku choroby - podkreślamy: KATEGORALNIE!

W ten sposób uratowanie życia chorej w górach pomoże:

  • po pierwsze, poprawna i szybka diagnoza objawów choroby,
  • po drugie, stosowanie nowoczesnych leków w celu zmniejszenia niedotlenienia i zapobiegania rozwojowi poważnych powikłań,
  • po trzecie, natychmiastowe zejście chorego uczestnika wspinającego się na bezpieczną wysokość dla zdrowia.

Leczenie obrzęku mózgu

  • Kiedy pojawią się objawy alpejskiego obrzęku mózgu, zejście powinno rozpocząć się natychmiast. Opóźnienie może prowadzić do śmierci pacjenta. Jeśli objawy pojawią się wieczorem, nie możesz czekać do rana aż do zejścia. Musisz ewakuować się przynajmniej na wysokość, na której dana osoba czuła się dobrze po raz ostatni, a najlepiej do 2500 m. Z reguły, jeśli zejdziesz na czas, objawy szybko i bez śladu znikną.
  • Musisz zacząć dostarczać tlen.

Leki na obrzęk mózgu odgrywają bardziej pomocniczą rolę, ale nie należy ich jednak lekceważyć. Aby zmniejszyć objawy i ułatwić ewakuację, stosuje się deksametazon (początkowo 8 mg, następnie 4 mg co 6 godzin doustnie lub pozajelitowo).

W przypadku obrzęku mózgu nie należy stosować zarówno leków rozszerzających naczynia krwionośne (nitrogliceryna, nifedypina, trental), jak i leków zwiększających ciśnienie krwi (kofeina, adrenalina): jakikolwiek wzrost ciśnienia lub rozszerzenie naczyń zwiększy obrzęk mózgu. Teraz również nie zalecają stosowania leków moczopędnych.

Zniknięcie objawów nie następuje natychmiast po zejściu, a pacjent powinien zostać przeniesiony pod nadzorem personelu medycznego.

Pin
+1
Send
Share
Send